中醫病案書寫規範
...格式、中醫各科病案書寫要點及病案舉例五部分。中醫《住院病歷》書寫格式:現將中醫《住院病歷》書寫格式附錄於下:住院病歷姓名性別病案號年齡婚況職業出生地民族國籍家庭地址郵政編碼入院時間病史採集時間病史陳述...
中醫學醫護記錄中的中醫內容
...斷及治法(方藥、方名、藥味及劑量、用法),醫師簽名。住院病歷問診包括主症、現病史、過去史、個人史、家族史,同醫護記錄中的入院病歷。望診:神色形態方面注意神志、精神、體態及氣色。各部位望診:包括頭面、毛髮...
中醫病歷書寫基本規範
...圖表、影像、切片等資料的總和,包括門(急)診病歷和住院病歷。第二條中醫病歷書寫是指醫務人員通過望、聞、問、切及查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫療活動獲得有關資料,並進行歸納、分析、整理形成醫療活動...
法規文件電子病歷系統功能規範(試行)
...展現患者既往疾病史、藥物過敏史和不良反應史、門診和住院診療信息等。第三節住院病歷管理功能第二十條住院病歷管理功能主要爲醫療、護理和檢查檢驗結果等醫療電子文書提供創建、管理、存儲和展現等功能支持。第二十...
法規文件病歷書寫基本規範
...圖表、影像、切片等資料的總和,包括門(急)診病歷和住院病歷。第二條病歷書寫是指醫務人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫療活動獲得有關資料,並進行歸納、分析、整理形成醫療活動記錄的行爲。第...
醫療技術名電子病歷基本規範(試行)
...用24小時制。第七條電子病歷包括門(急)診電子病歷、住院電子病歷及其他電子醫療記錄。電子病歷內容應當按照衛生部《病歷書寫基本規範》執行,使用衛生部統一制定的項目名稱、格式和內容,不得擅自變更。第八條電子...
法規文件普通外科一般常規工作
...一助手書寫(應經手術者複閱簽字),內容包括患者姓名、住院號、手術日期、術前及術後診斷、手術名稱、手術者、助手及洗手護士姓名、麻醉方法、麻醉者姓名、手術經過等。對手術經過應系統地詳細記載,如患者的體位,皮...
中醫、中西醫結合病歷書寫基本規範(試行)
...、圖表、影像、切片等資料的總和,包括門(急)診病歷和住院病歷。第二條病歷書寫是指醫務人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫療活動獲得有關資料,並進行歸納、分析、整理形成醫療活動記錄的行爲。第...
病案管理質量控制指標(2021年版)
...控制指標(2021年版)一、人力資源配置指標:指標一、住院病案管理人員月均負擔出院患者病歷數(MER-HR-01):定義:單位時間內,每名住院病案管理人員每月平均負擔的出院患者病歷數。計算公式:住院病案管理人員月均負...
法規文件;醫療機構管理醫療機構病歷管理規定(2013年版)
...圖表、影像、切片等資料的總和,包括門(急)診病歷和住院病歷。病歷歸檔以後形成病案。第三條本規定適用於各級各類醫療機構對病歷的管理。第四條按照病歷記錄形式不同,可區分爲紙質病歷和電子病歷。電子病歷與紙質...
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