膝關節交叉韌帶內固定異物反應臨牀路徑（2016年版）

...史及體格檢查□完成住院志、首次病程、上級醫師查房等病歷書寫□完善術前檢查□上級醫師查房與術前評估□初步確定手術方式和日期□根據症狀、體檢、膝關節X線片及術前各項化驗，行術前討論，確定手術方案□上級醫師...

精神科入院醫護記錄

...等。記錄聯繫人姓名、住址及電話。2．主訴可根據轉院病歷，結合護送人介紹的病情，扼要寫出主要症狀及病期。3．現病史應注意記述起病原因或誘因，起病時間、急緩及早期表現，疾病發展及演變過程，病程特點，病時的一...

急性會厭炎臨牀路徑（2016年版）

...天住院第2-7天主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□上級醫師查房與術前評估□評估患者呼吸情況，初步確定是否需行氣管切開術□上級醫師查房□需要性氣管切開患者，完成術前準備與術前評估□根據檢查結果...

遺傳性球形紅細胞增多症臨牀路徑（2017年版）

...第１天住院第２天診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□開化驗單□對症支持治療□病情告知，貧血重者向家屬告病重或病危通知□患者家屬籤輸血及骨穿知情同意書□上級醫生查房□完成入院檢查□必要時完成骨髓...

急性支氣管炎臨牀路徑（2016年版）

...2天住院第3天主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□完善各項檢查□上級醫師查房，初步確定診斷□初步病情評估，病情交代□完成各項入院檢查□上級醫師查房□根據化驗結果及治療反應再次評估病情□根據病...

法洛四聯症臨牀路徑（2016年版）

...手術日）主要診療工作□詢問病史□體格檢查□完成入院病歷書寫□安排相關檢查□上級醫師查房□彙總檢查結果□完成術前準備與術前評估□術前討論，確定手術方案□完成術前小結、上級醫師查房記錄等病歷書寫□向患者及...

脣裂臨牀路徑（2009年版）

...天（手術日）主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□開術前化驗單、影像檢查單、心電圖檢查單、會診單（根據病情需要）□上級醫師查房，初步確定手術方式和日期□向患兒家屬交待診療過程和住院事項□上級...

免疫性血小板減少性紫癜臨牀路徑（2010年版）

...間住院第1天主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□開化驗單□上級醫師查房，初步確定診斷□對症支持及各項治療□向患者家屬告病重或病危通知，並簽署病重或病危通知書（必要時）□患者家屬簽署輸血知情...

真性紅細胞增多症臨牀路徑（2016年版）

...1天住院第2天主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□開化驗單□對症支持治療□病情告知，必要時向患者家屬告病重或病危通知，並簽署病重或病危通知書□患者家屬簽署紅細胞單採知情同意書、骨穿同意書□上...

心臟黏液瘤切除術臨牀路徑（2019版）

...手術日）主要診療工作□病史詢問，體格檢查□完成入院病歷書寫□安排相關檢查□上級醫師查房□彙總檢查結果□完成術前準備與術前評估□術前討論，確定手術方案□完成術前小結、上級醫師查房記錄等病歷書寫□向患者及...