運用中醫診法觀察病情
...確、全面地觀察病情。要特別注意觀察急症、危重患者、疑難患者和應用劇藥毒藥後的患者。觀察內容(1)危重證候:通過觀察神志、面色、脈象(小兒包括指紋)、舌象、汗液,結合體溫、脈搏、血壓、呼吸的測量,及時發現危重...
支氣管擴張症外科治療臨牀路徑(2016年縣級醫院版)
...天(手術日)主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□開化驗單及檢查申請單□主管醫師查房□初步確定治療方案,進行經驗性抗感染治療□上級醫師查房□術前評估及討論,確定手術方案□術前準備□完成病程記...
臨牀路徑;2016年版臨牀路徑;縣醫院版臨牀路徑賁門失弛緩症外科治療臨牀路徑(2016年縣級醫院版)
...術前日)主要診療工作□一般病史詢問,體格檢查,完成病歷□開化驗及檢查單□主管醫師查房與術前評估□初步確定治療方式(經胸或經腹)□上級醫師查房□根據病情需要,完成相關科室會診□住院醫師完成病程日誌、上級...
臨牀路徑;2016年版臨牀路徑;縣醫院版臨牀路徑整形外科常規
...心電圖、肌電圖、X線、B型超聲、染色體等檢查。記錄1.病歷記錄、病程記錄及手術記錄同普通外科常規,但手術記錄中除包括簡史與本次手術目的並附簡圖說明外,尚須註明各項測量的數字,例如病變的大小與深度,病變切除...
不合理複製病歷發生率
...hélǐfùzhìbìnglìfāshēnglǜ英文:MER-TQ-07定義:不合理複製病歷發生率是指單位時間內,出現不合理複製病歷內容的出院患者病歷數佔同期出院患者病歷總數的比例。計算公式:不合理複製病歷發生率=出現不合理複製病歷內容的...
病案管理質量控制指標;病歷歸檔質量指標醫療機構病歷管理規定(2013年版)
...:yīliáojīgòubìnglìguǎnlǐguīdìng(2013niánbǎn)《醫療機構病歷管理規定(2013年版)》由國家衛生計生委、國家中醫藥管理局於2013年11月20日國衛醫發〔2013〕31號印發,自2014年1月1日起施行。原衛生部和國家中醫藥管理局於2002年...
法規文件神經外科常規
病案記錄神經外科病歷書寫要求,除參照普通外科及神經科病歷要求書寫外,應特別注意下列各項。病史及體格檢查1.在頭顱部外傷傷員中,應重點記載受傷時間、致傷原因、受傷當時的意識狀態,有無近事遺忘,頭顱着力部...
手汗症外科治療臨牀路徑(2016年版)
...(手術後第1-5天)診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□開化驗單□主管醫師查房與術前評估□住院醫師完成術前小結、上級醫師查房記錄等病歷書寫□簽署手術知情同意書、自費用品協議書、輸血同意書□向患者及...
臨牀路徑;2016年版臨牀路徑麻醉一般常規
...必要時對術前準備提出補充意見。術前討論對重危患者和疑難病例麻醉科應進行討論,必要時麻醉醫師參加病房術前討論,提出麻醉方案,包括麻醉前準備、麻醉方法和藥物選擇,麻醉人員的安排,預測可能發生的困難、併發症...
病案管理質量控制指標(2021年版)
...配置指標:指標一、住院病案管理人員月均負擔出院患者病歷數(MER-HR-01):定義:單位時間內,每名住院病案管理人員每月平均負擔的出院患者病歷數。計算公式:住院病案管理人員月均負擔出院患者病歷數=出院患者病歷總...
法規文件;醫療機構管理