青少年特發性脊柱側凸臨牀路徑（2011年版）

...色素病變，背部有無毛髮及囊性物，各個關節的活動性，完整的神經系統查體，測量雙下肢絕對長度及相對長度，骨盆傾斜情況。3.輔助檢查：（1）X線檢查：需要拍攝站立位脊柱正側位像、臥位左右彎曲相。必要時加拍牽引像...

胸壁良性腫瘤外科治療臨牀路徑（2016年縣級醫院版）

...天（手術日）主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□開化驗單及檢查申請單□主管醫師查房□初步確定治療方案□上級醫師查房□術前準備與術前評估□術前討論，確定手術方案□根據病情需要，完成相關科室會...

縱隔惡性畸胎瘤臨牀路徑（2019年版）

...天（手術日）主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□開化驗單及檢查申請單□主管醫師查房□初步確定治療方案□上級醫師查房□術前評估及討論，確定手術方案□術前準備□完成病程記錄、上級醫師查房記錄、...

髕骨脫位臨牀路徑（2016年版）

...格檢查、初步診斷□完成“首次病程記錄”□完成“住院病歷”□上級醫師查房、術前評估、確定診斷、手術日期□完成上級醫師查房記錄□開醫囑：常規化驗、檢查單□上級醫師查房□繼續完成檢查及必要的會診□醫師查房、...

胃癌根治手術臨牀路徑（2012年版）

...手術準備日）主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□完善檢查□上級醫師查房與初步術前評估□初步確定手術方式和日期□上級醫師查房，根據檢查結果完善診療方案□根據檢查結果進行術前分期，判斷手術切除...

全面驚厥性癲癇持續狀態臨牀路徑（2016年版）

...相關檢查單（如頭CT/心電圖/胸片等）□完成病程記錄等病歷書寫□難治性SE準備請麻醉科氣管插管，有條件的轉NICU，行牀旁腦電圖監測及呼吸機牀旁準備□發作控制後進行臨牀（尤其意識）和/或腦電圖的評價□及時與家屬溝通...

綜合醫院康復醫學科建設與管理指南

...服務流程科學、規範，病歷書寫符合要求，信息資料保存完整。第十三條綜合醫院應當科學制訂康復醫學人才培養目標以及崗位培訓計劃，不斷提高康復醫學專業人員的業務素質和水平。第十四條綜合醫院應當重視和加強住院患...

支氣管肺癌臨牀路徑（2009年版）

...天（手術日）主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□開化驗單及檢查申請單□主管醫師查房□初步確定治療方案□上級醫師查房□術前準備□臨牀分期與術前評估□術前討論，確定手術方案□根據病情需要，完成...

知情同意書規範簽署率

...簽署率是指單位時間內，規範簽署知情同意書的出院患者病歷數佔同期存在知情同意書籤署的出院患者病歷總數的比例。計算公式：知情同意書規範簽署率=規範簽署知情同意書的出院患者病歷數/同期存在知情同意書籤署的出院...

頸椎病臨牀路徑（2009年版）

...天（術前日）主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□開化驗單及相關檢查單□上級醫師查房與術前評估□上級醫師查房□根據化驗及相關檢查結果對患者的手術風險進行評估，必要者請相關科室會診□上級醫師查...