乳糜胸臨牀路徑（2017年版）

...第２天住院第３天診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□開化驗單及檢查申請單□主管醫師查房□初步確定治療方案□上級醫師查房□彙總輔助檢查結果，明確診斷□初步確定手術方式和時間□上級醫師查房□術前評...

腓總神經卡壓臨牀路徑（2016年版）

...有無明顯改變主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□開化驗單及相關檢查□上級醫師查房與術前評估□上級醫師查房□根據病史、體檢、平片、電生理等，行術前討論，確定手術方案決定麻醉方式□根據化驗及相...

全面驚厥性癲癇持續狀態臨牀路徑（2016年版）

...相關檢查單（如頭CT/心電圖/胸片等）□完成病程記錄等病歷書寫□難治性SE準備請麻醉科氣管插管，有條件的轉NICU，行牀旁腦電圖監測及呼吸機牀旁準備□發作控制後進行臨牀（尤其意識）和/或腦電圖的評價□及時與家屬溝通...

氣管惡性腫瘤臨牀路徑（2019年版）

...～6天（手術日）主要診療工作o詢問病史及體格檢查o完成病歷書寫o開化驗單及檢查申請單o上級醫師查訪與術前評估o初步確定手術方式和日期o上級醫師查房o術前準備與術前評估o行術前討論，確定手術方案（切口選擇）o完成相...

小細胞肺癌化療臨牀路徑（2016年版）

...史□體格檢查□開出各項檢驗檢查項目□完善醫患溝通和病歷書寫□上級醫師查房□查看檢查/檢驗報告，看有無化療禁忌□上級醫師查房，並制定化療方案，交待化療不良反應及注意事項□簽署化療同意書□完善病歷書寫□給...

腕尺管綜合徵臨牀路徑（2016年版）

...有無明顯改變主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□開化驗單及相關檢查□上級醫師查房□根據病史、體檢、平片、電生理等，行術前討論，確定手術方案決定麻醉方式□根據化驗及相關檢查結果對患者的手術風...

胃癌術後輔助化療臨牀路徑（2016年版）

...史□體格檢查□開出各項檢驗檢查項目□完善醫患溝通和病歷書寫□上級醫師查房□查看檢查/檢驗報告，看有無化療禁忌□上級醫師查房，並制定化療方案，交待化療不良反應及注意事項□簽署化療同意書□完善病歷書寫□給...

普通外科一般常規工作

普通外科一般常規工作病歷要求及格式詳見病案書寫醫護記錄常規，但在體格檢查後面應加外科情況一項。如外科情況在腹部，則在腹部檢查一項後面寫“見外科情況”。外科情況的記錄求詳細、確實。例如描述創口時，應注意...

食管癌放射治療臨牀路徑（2012年版）

...天主要診療工作□詢問病史及體格檢查□交待病情□書寫病歷□開具檢查化驗申請□初步診斷□上級醫師查房和評估□完成放療前檢查、準備□根據病理結果影像資料等，結合患者的基礎疾病和綜合治療方案，行放療前討論，確...

肘管綜合徵臨牀路徑（2016年版）

...有無明顯改變主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□開化驗單及相關檢查□上級醫師查房與術前評估□上級醫師查房□根據病史、體檢、平片、電生理等，行術前討論，確定手術方案決定麻醉方式□根據化驗及相...