美尼爾氏病 2010年03月24日修訂版

BY banlang

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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美尼爾氏病是組織病理學以上膜迷路積水爲主所引起的疾病。其主要症狀是發作性眩暈,波動性耳聾、耳鳴,耳內脹滿感。法國醫生Meniere於1961年首次詳細描述了症狀及病理解剖結果,因此而命名。 本病多見於成年人。一般爲單耳發病,兩耳同時發病者較少。

臨牀表現

1.突發性旋轉性眩暈,同時伴噁心,嘔吐、面色蒼白等植物神經反射症狀。

2.耳鳴;起初爲持續性低音調吹風聲或流水聲,久之轉爲高音調的蟬鳴聲或氣笛聲。

3.耳聾:一般爲單側,偶呈雙側性,耳聾在眩暈發作時加重,間歇期好轉,呈波動性。聽力損害程度隨發作次數而增加。

4.耳脹滿感。

5.鼓膜正常,音叉試驗一側呈感音性聾。

診斷依據

1.反覆發作的旋轉性眩暈,持續20分鐘至數小時。常伴平衡障礙,噁心,重時嘔吐。無意識喪失。可見水平或水平旋轉型眼震。至少發作兩次以上纔可做診斷依據。

2.至少一次純音聽力呈感音神經性聾,早期低頻下降,聽力波動,隨病情進展,聽力損失逐漸加重。可出現重振現象。

3.間歇性或持續性耳鳴,眩暈發作前後多有變化。

4.耳脹滿感。

5.排除其他疾病引起的眩暈。如位置性眩暈,前庭神經元炎,藥物中毒性眩暈,突發性聾伴眩暈,椎基底動脈供血不足和顱內佔位性病變等引起的眩暈。

6.甘油試驗,重振試驗可呈陽性,有條件建議加ENG,EcochG及ABR檢測爲依據

治療原則

1.保守治療:一般採用以調節植物神經功能(鎮靜劑),改善內耳微循環(血管擴張藥),解除迷路積水爲主要目的的綜合治療,發作期應臥牀休息,選用高蛋白,高維生素、低脂肪、低鹽飲食。症狀緩解後應逐漸下牀活動。

2.手術治療:眩暈發作頻繁、劇烈,保守治療無效,耳鳴和耳聾嚴重者,可考慮手術治療。手術方法較多,一般具有一定的破壞性,應慎重選用破壞性較小者。常用的有內淋巴引流術,迷路破壞術,耳蝸和前庭神經部分或完全切除術等。

用藥原則

發作時以基本藥物A爲主。間歇期可服用維生素B1、B6、谷維素、ATP等。發作期有條件應做系統治療,直至緩解。

輔助檢查

一般病例可選擇框限A,仍疑診者在框限B中選擇相應專案。電測聽檢查時應加做重振試驗。聽力損害輕微者甘油試驗可爲陰性。考慮到應與中樞神經系統疾病引起的眩暈時,做頭顱(包括顳骨)CT檢查。

療效評價

1.完全控制:眩暈消失

2.好轉:眩暈減輕

3.未愈:眩暈無變化或加重。

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