甲氧苄啶說明書
藥品名稱
甲氧苄啶
英文名稱
Trimethoprime
別名
磺胺增效劑；甲氧苄氨嘧啶；甲氧苄胺嘧啶；三甲氧苄二氨嘧啶；TMP；Trimethoprime；Trimethoprimum
分類
抗生素 > 磺胺類
劑型
1.片劑：每片0.1g；
2.注射劑：2ml:0.1g。
甲氧苄啶的藥理作用
甲氧苄苄啶是細菌二氫葉酸還原酶抑制劑，屬磺胺增效藥。其抗菌作用原理爲干擾細菌的葉酸代謝。主要爲選擇性抑制細菌的二氫葉酸還原酶的活性，使二氫葉酸不能還原爲四氫葉酸，從而抑制細菌的生長繁殖。甲氧苄啶對多數革蘭陽性菌及革蘭陰性菌有抗菌活性；此外，甲氧苄啶對瘧原蟲及某些真菌，如奴卡菌、組漿菌，酵母菌也有一定作用。在革蘭陽性菌中，鏈球菌屬含肺炎鏈球菌對甲氧苄啶敏感。在革蘭陰性菌中，大腸桿菌、沙門菌屬、奇異變形桿菌、肺炎桿菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌、百日咳桿菌等對甲氧苄啶敏感。甲氧苄啶對銅綠假單胞菌、腦膜炎球菌、產鹼桿菌屬無抗菌作用。
甲氧苄啶的藥代動力學
甲氧苄啶口服後吸收完全，約可吸收給藥量的90%以上。口服0.1g，1～4h後達血藥濃度峯值，約爲1mg/ml。甲氧苄啶表觀分佈容積爲1.2～2.2L/kg。藥物吸收後廣泛分佈至組織和體液中，在腎、肝、脾、肺、肌肉、支氣管分泌物、唾液、陰道分泌物、前列腺組織及前列腺液中的濃度均超過血藥濃度。甲氧苄啶可透過血-腦脊液屏障至腦脊液中，腦膜無炎症時腦脊液藥物濃度爲血藥濃度的30%～50%，有炎症時可達50%～100%。甲氧苄啶也可透過血-胎盤屏障，胎兒血循環中藥物濃度與母體血藥濃度相近。在乳汁中甲氧苄啶濃度接近或高於血藥濃度，在房水中藥物濃度約爲血藥濃度的1/3。甲氧苄啶蛋白結合率爲30%～46%消除半衰期約爲8～10h，無尿者半衰期可延長至20～50h。藥物主要經腎小球濾過、腎小管分泌隨尿液排出。24h約可排出給藥量的50%～60%，其中80%～90%以藥物原形排出，而其餘部分以代謝物形式排出。平均尿藥濃度爲90～100mg/L，尿中高峯濃度約爲200mg/L。另有少量藥物（約爲給藥量的4%）可從膽汁及糞便中排出。甲氧苄啶可經血液透析清除，但不能經腹膜透析清除。
甲氧苄啶的適應證
1.甲氧苄啶可單獨用於治療敏感菌所致的急性單純性尿路感染和細菌性前列腺炎。
2.甲氧苄啶與磺胺甲噁甲噁唑或磺胺嘧嘧啶聯用，可用於治療敏感菌所致的敗血症、腦膜炎、中耳炎、傷寒、志賀菌病（菌痢）等。
3.甲氧苄啶與磺胺-2，6-二甲氧嘧嘧啶聯用，還可用於治療對氯喹耐藥的瘧疾。
甲氧苄啶的禁忌證
早產兒、新生兒不宜使用甲氧苄啶。
注意事項
1.（1）肝功能損害者；（2）腎功能損害者；（3）對葉酸缺缺乏所致的巨幼紅細胞性貧血或其他血液系統疾病患者。
2.藥物對哺乳的影響：甲氧苄啶可分泌至乳汁中，其濃度較高，且藥物有可能干擾哺乳嬰兒的葉酸代謝。因此，哺乳期婦女必須權衡利弊後決定是否用藥。
3.用藥期間應定期進行周圍血象檢查。
甲氧苄啶的不良反應
1.可出現白細胞減少、血小板減少或正鐵血紅蛋白性貧血。
2.過敏反應：可發生皮膚瘙癢、皮疹，偶可出現嚴重的滲出性多形紅斑。
3.胃腸道反應：可出現噁心、嘔吐、腹瀉等胃腸道症狀，一般症狀輕微。
4.肝毒性：偶見肝功能異常。
5.其他：偶可發生無菌性腦膜炎，出現頭痛、頸項強直等症狀。
甲氧苄啶的用法用量
1.（1）急性單純性尿路感染：每次0.1g，每12小時1次；或每次0.2g，每天1次。療程爲7～10天。（2）預防尿路感染：每次0.1g，每天1次。
2.腎功能不全時劑量：腎功能損害者需根據肌酐清除率調整劑量。肌酐清除率大於每分鐘30ml者，使用成人常用量；肌酐清除率爲每分鐘15～30ml者，每12小時服用50mg；肌酐清除率小於每分鐘15ml者，不宜使用甲氧苄啶。
3.透析時劑量：甲氧苄啶可經血液透析清除，在血液透析後需補給一次維持劑量。
藥物相互作用
1.甲氧苄啶與磺胺類藥合用可使細菌的葉酸合成代謝遭到雙重阻斷，有協同抗菌作用，並可使其抑菌作用轉爲殺菌作用。
2.甲氧苄啶與小檗鹼、土黴素、氨苄西林、慶大黴黴素、卡那黴素、阿米卡星、林可黴素、磷黴素聯用有顯著的增效作用。
3.甲氧苄啶與多黏菌素、春雷黴素聯用其增效作用可達2-32倍。
4.甲氧苄啶與吡哌酸、氟哌酸聯用增效作用顯著，且藥物不良反應也低於單獨用藥。
5.甲氧苄啶與頭孢羥氨苄聯用可增強療效，並延緩細菌耐藥性的產生。
6.氨苯碸與甲氧苄啶同用可使兩者血藥濃度升高，氨苯碸濃度的升高可使不良反應增多且加重，尤其是正鐵血紅蛋白血癥的發生。
7.甲氧苄啶可干擾苯妥英的肝內代謝，使苯妥英的血清半衰期延長50%，並使其清除率降低30%。
8.甲氧苄啶與普魯卡因胺同用可降低其腎清除率。
9.甲氧苄啶與華法林同用可抑制華法林的代謝而增強其抗凝血作用。
10.甲氧苄啶與環孢素同用可增加腎毒性。
11.骨髓抑制劑與甲氧苄啶同用可能使發生白細胞、血小板減少的機會增多。
12.甲氧苄啶與抗腫瘤藥、2，4-二氨基嘧啶類藥物同用，有可能引起骨髓再生不良或巨幼紅細胞貧血。
13.甲氧苄啶與利福平同用可使甲氧苄啶清除增加、血清半衰期縮短。
專家點評
甲氧苄啶抗菌譜與磺胺甲基異噁甲基異噁唑相似，而抗菌作用比磺胺甲基異噁甲基異噁唑強20～100倍，但甲氧苄啶單獨使用時易產生耐藥性，多與磺胺類藥合用。甲氧苄啶於單用時是抑菌藥，與磺胺藥合用時增效，甚至可以殺菌。如細菌對這兩種藥物單用時都是敏感的，則一藥的亞抑菌濃度可降低另一藥的MIC4～8倍以上。但增效作用在不同細菌或菌株是不同的。在淋球菌和變形桿菌有高度的協同作用。在大多數葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、流感桿菌只協同4～8倍。產生最大協同的濃度爲各自的MIC配合。也有一些菌株對兩藥均敏感，但不產生協同作用。如細菌對磺胺藥耐藥，只對甲氧苄啶敏感，一般說不能產生協同，僅相當於TMP單獨起作用，如磺胺藥的濃度很高，在體外可出現協同。這一點臨牀意義不大，因磺胺藥用量過大很不安全，但對尿路感染可能有益，因磺胺藥在尿中的濃度很高。例如，銅綠假單胞菌對磺胺藥是中度耐藥的，合用甲氧苄啶時可能產生協同抗菌作用。國內研究證明甲氧苄啶對多種抗生素均有增效作用。例如與四環素聯合對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌的增效作用大於與磺胺甲噁甲噁唑聯合；對耐藥金黃色葡萄球菌，甲氧苄啶能增強青黴素、新青黴素Ⅱ和紅黴素的作用；對銅綠假單胞菌能增強慶大黴黴素和卡那黴素的作用。但也有人認爲不應將甲氧苄啶與四環素、多西環素、卡那黴素或慶大黴黴素合用，因爲產生增效的菌株極少。國外報道甲氧苄啶增效作用明顯的有化膿性鏈球菌、腸球菌、變形桿菌、克雷白菌、大腸桿菌和銅綠假單胞菌等。動物實驗也證實能提高感染小鼠的生存率。對利福平或甲氧苄啶的耐藥菌株也能增效。兩藥的常用量在患者體內可以達到增效的水平。磺胺藥與多黏菌素對陰性桿菌有協同作用。加用甲氧苄啶更好。甲氧苄啶在治療過程中細菌產生耐藥性的目前尚不多見，約在10%左右。這可能是TMP常與磺胺藥合用，對此二藥均敏感的病原菌不易產耐藥性的緣故。但只對TMP敏感的病原菌容易產生耐藥性。在實驗室內也證明陰性菌對TMP的耐藥性發展很快，臨牀應用日久，耐藥性也會增多。