概述
左金丸記載於《丹溪心法》卷一，爲治療肝火犯胃證的代表方劑。其組成爲黃連12g、吳茱萸2g，具有清瀉肝火，降逆止嘔的功效，主治肝火犯胃證，症見脅肋脹痛，胃脘灼熱脹痛，嘔吐泛酸，口苦嘈雜，舌紅苔黃，脈弦數。現代常用於治療食道炎、胃炎、胃十二指腸潰瘍等屬肝火犯胃者。
《丹溪心法》卷一方之左金丸
該方劑中有2味藥有強大的抗菌作用，特別是對幽門螺旋桿菌有高度的抑制作用，這是治療胃炎、胃潰瘍的根本；同時又能抑制胃酸分泌，保護胃黏膜，具有抗潰瘍、抗炎作用，對胃腸道運動功能具有雙相調節作用，故對上述適應證有一定的治療作用。值得重視的是該方劑還能改善心功能，改善血液流變學，降血壓等。[參考資料] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨牀[M].北京：科學技術文獻出版社，2008：146.
別名
回令丸、萸連丸、茱連丸、佐金丸、二味左金丸
組成
黃連（一本作芩）6兩，吳茱萸1兩或半兩。
黃連12g、吳茱萸2g[參考資料] 魏睦新，王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社，2009.
黃連9g、吳茱萸1.5g。[參考資料] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨牀[M].北京：科學技術文獻出版社，2008：145.
功效主治
《丹溪心法》卷一之左金丸具有清瀉肝火，行溼，開痞結，降逆止嘔之功效。主治肝火犯胃證，症見脅肋脹痛，胃脘灼熱脹痛，嘈雜吞酸，嘔吐脅痛，筋疝痞結，霍亂轉筋，舌紅苔黃，脈弦數。[參考資料] 魏睦新，王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社，2009.
用法用量
上爲末，水爲丸，或蒸餅爲丸。每服50丸，白湯送下。
上藥爲末，製爲水丸或蒸餅爲丸，每次白湯沖服6g。[參考資料] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨牀[M].北京：科學技術文獻出版社，2008：145.
方解
本證由於肝經火旺，橫逆犯胃所致。肝經自病則脅肋痛，犯胃則胃失和降，故嘈雜吞酸，嘔吐口苦。治法宜清瀉肝火爲主，兼以開鬱降逆。方中重用苦寒之黃連爲君，一者清瀉肝火，肝火得清，自不橫逆犯胃；再者，黃連可清胃火，胃火降則其氣自降，標本兼顧，一舉兩得，故對肝火犯胃之嘔吐吞酸尤爲適宜。但純用苦寒又恐鬱結不開，故又少佐辛熱疏利之吳茱萸，取其下氣之用，可助黃連和胃降逆；其性辛熱，開鬱力強，佐於大劑寒涼藥中，非但不會助熱，還可使肝氣條達，鬱結得開；又能制黃連之苦寒，使瀉火而無涼遏之弊，一藥而佐使之功兼備。本方特點爲辛開苦降，肝胃同治，使肝火得清，胃氣得降，則諸症自愈。[參考資料] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨牀[M].北京：科學技術文獻出版社，2008：145.
運用
1．本方是治療肝火犯胃證的代表方劑。凡臨牀出現以脘脅灼熱脹痛、嘔吐吞酸、口苦、舌紅苔黃、脈數等爲主症者，即可使用本方加減治療。[參考資料] 魏睦新，王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社，2009. 黃連與吳茱萸用量比例爲6:1。[參考資料] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨牀[M].北京：科學技術文獻出版社，2008：145.
2．加減法：若泛酸甚者，可加烏賊骨、煅瓦楞子以制酸止痛；脘脅痛甚者，加玄胡、川楝子、柴胡以理氣止痛。[參考資料] 魏睦新，王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社，2009.
3.使用注意：脾胃虛寒者忌用。[參考資料] 魏睦新，王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社，2009.
4.銻劑反應性嘔吐：一衛姓男青年，工人，患慢性血吸蟲病，在血吸蟲病房住院治療，採用酒石酸銻鉀（簡稱銻劑）20天療法。至療程第7天（注射第7針）時，泛惡嘔吐，難以忍受，遂要求中止治療，當時我建議用中成藥左金丸治之，每次3g，1日3次。藥後1天，泛惡嘔吐緩解。繼續注射銻劑，配合服用左金丸，不再發生嘔吐，以致療程順利結束。與此同時，該病房另有噁心嘔吐反應者8人，經服用左金丸，均獲得了止嘔的效果。
現代適應證
[參考資料] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨牀[M].北京：科學技術文獻出版社，2008：145.
適應證：可用於胃炎、食道炎、胃潰瘍等見肝火犯胃之證者。
胃炎
胃炎分急性胃炎、慢性胃炎、特殊類型胃炎3大類。
急性胃炎又分幽門螺旋桿菌引起的急性胃炎及該菌以外的病原微生物引起的急性胃炎，以及急性糜爛性胃炎。前二者大多爲飲食不節及密切接觸同類病人使幽門螺旋桿菌等經口進入消化道所致，後者常因服用非甾體類抗炎藥如阿司匹林等抑制胃黏膜生理性前列腺素的產生或對胃黏膜細胞產生細胞毒作用所致，部分是由應激如創傷、高顱壓導致胃黏膜循環障礙、缺血、缺氧所致，還有一部分是因過度飲酒導致胃黏膜屏障破壞所致。胃黏膜屏障破壞後，H+逆向進入胃黏膜內，最終導致胃黏膜糜爛出血。感染性胃炎臨牀主要表現爲上腹不適、疼痛、嘔吐等消化道症狀。急性糜爛性、出血性胃炎則以嘔吐及黑便爲主要症狀。
慢性胃炎又分慢性淺表性胃炎及慢性萎縮性胃炎，其發病原因有3：①幽門螺旋桿菌感染是主要原因，該菌有鞭毛，對胃黏膜穿過能力強，分泌空泡毒素A，引起強烈炎症反應；該菌細胞壁作爲抗原誘導免疫反應，從而共同引起胃黏膜慢性炎症。②飲食和環境因素如高鹽飲食及缺乏水果蔬菜等增加了胃炎的易感性。③自身免疫，患者血中存在壁細胞抗體，攻擊壁細胞，導致胃黏膜病變。④其他因素如含膽汁及胰液的十二指腸液反流入胃、酗酒、某些食物刺激等或單獨或與幽門螺旋桿菌協同導致胃黏膜病變。慢性胃炎主要病理改變是炎症、萎縮和腸化生。臨牀主要表現爲上腹痛、腹脹等消化道症狀。
胃潰瘍
胃潰瘍及十二指腸潰瘍統稱爲消化性潰瘍，最常見的原因是幽門螺旋桿菌感染及服用非甾體類抗炎藥，二者均會導致胃、十二指腸黏膜屏障破壞，在正常黏膜損害、防禦和修復過程中，胃酸及胃蛋白酶分泌增加，是損害發生的直接因素，繼而發生潰瘍，其主要病理改變是十二指腸球部、胃角或胃小彎處出現圓形或橢圓形潰瘍，邊緣光整、底部潔淨，由肉芽組織構成，上面覆蓋灰白色或灰黃色纖維滲出物。活動性潰瘍周圍黏膜常有炎性水腫，潰瘍淺者累及黏膜肌層，深者可達漿膜層，血管潰破時引起出血，穿破漿膜層引起穿孔。臨牀上主要表現爲腹鈍痛、灼痛、脹痛等，尤以空腹時爲著；週期性發作，秋冬季爲多，發作具有節律性，查體可見上腹部局部輕壓痛。
食道炎
食道炎是指胃及十二指腸內容物反流入食管引起食管炎症的一種胃食管反流病。其病因：一是食管抗反流防禦機制減弱，包括抗反流屏障特別是食管下括約肌結構破壞致壓力下降；食管自發性及繼發性蠕動性收縮的清除作用降低、食管黏膜屏障功能受損；二是反流物對食管黏膜的破壞作用，如胃酸、胃蛋白酶、膽汁及胰酶等對食管黏膜的消化和腐蝕作用。二者導致食管黏膜水腫、充血、糜爛、潰瘍、瘢痕狹窄等，臨牀主要表現爲反酸、反食、噯氣、燒心、胸痛、吞嚥困難、咳嗽等。
藥理作用
[參考資料] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨牀[M].北京：科學技術文獻出版社，2008：146.
抗病原微生物作用
君藥黃連體外有較強的抗菌作用，能顯著抑制葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、霍亂弧菌、炭疽桿菌及各型痢疾桿菌的生長；對枯草桿菌、肺炎桿菌、百日咳桿菌、白喉桿菌、鼠疫桿菌、布氏桿菌、大腸桿菌、變形桿菌、傷寒桿菌等也有一定的抑制效果。其有效成分爲小檗鹼，低濃時抑菌，高濃時殺菌。同時小檗鹼對流感病毒、柯薩奇B3病毒也有抑制作用。黃連煎劑對堇色毛癬菌、絮狀表皮癬菌、狗小芽孢癬菌、白色念珠菌、星形奴卡菌等皮膚真菌有抑制作用；同時對阿米巴原蟲、沙眼衣原體、滴蟲、熱帶利什曼原蟲、錐形蟲等均有不同程度的抑制作用。值得重視的是黃連對致胃炎、胃潰瘍的幽門螺旋桿菌有較強的抑制作用。黃連抗病原體的作用機理主要是破壞細菌結構，抑制細菌糖代謝，抑制細菌核酸及蛋白質合成等，可能通過多種途徑影響病原體而達到抗菌效果。同時小檗鹼還有抗細菌內毒素作用，能消除耐藥菌質粒，防止耐藥菌產生。佐藥吳茱萸水煎劑有殺滅豬蛔蟲、蚯蚓、水蛭的作用；對霍亂弧菌、銅綠假單胞桿菌、金黃色葡萄球菌、堇色毛癬菌、同性心毛癬菌、許蘭黃癬菌、奧杜盎小芽孢癬菌、鐵鏽色小芽孢癬菌、羊毛狀小芽孢癬菌、石青樣小芽孢癬菌、腹股溝表皮癬菌、星形奴卡菌等皮膚真菌均有不同程度的抑制作用；更重要的是吳茱萸中的奎諾酮生物鹼具有抗幽門螺旋桿菌的作用。
對消化系統的影響
君藥黃連煎劑及其所含小檗鹼能抑制胃酸分泌，對胃黏膜損傷有顯著的保護作用，對應激性胃潰瘍和實驗性胃潰瘍均有抑制效果；小檗鹼對胃腸道平滑肌有興奮作用，並有利膽作用；小檗鹼對乙酰膽鹼具有劑量依賴性雙相調節作用，即小劑量增強之，大劑量則減弱之。佐藥吳茱萸能抑制胃運動和解除胃痙攣，同時具有抗潰瘍作用；吳茱萸對腸管的運動表現爲雙相作用，即低濃度時興奮，高濃度時抑制其自發性收縮活動；其雙相作用還表現爲抑制正常的胃腸推進運動，拮抗嗎啡或阿托品對胃腸推進運動的抑制。由此可以推斷該方劑具有顯著的抗潰瘍作用，上述2藥對胃腸平滑肌的雙相調節作用有利於胃腸平滑肌運動功能的平衡，防止胃腸道蠕動及食管下段括約肌鬆弛，從而防止胃內容物逆流入食管及十二指腸液逆流入胃。
對心臟、血管及血液流變學的影響
君藥黃連及其所含小檗鹼小劑量能興奮心臟，增加心肌收縮力，擴張冠狀動脈，且呈劑量依賴性雙相作用，大劑量反而抑制之；同時小檗鹼能降低心肌耗氧量，對缺血的心肌有保護效果，改善梗死後衰竭的心室功能；小檗鹼能降低心肌的自律性，延長動作電位時程及有效不應期，消除折返衝動，抑制心肌快Na+內流及可能的Ca2+通道阻滯，從而具有抗心律失常作用；小檗鹼可直接擴張血管，抑制血管運動中樞，對抗腎上腺素，抑制多種升壓反射，抗膽鹼酯酶，因而具有明顯的降低血壓的作用；小檗鹼還具有顯著抗血小板聚集作用。佐藥吳茱萸能擴張冠狀動脈，增加血中NO濃度，能增加器官血流量，具有抗心肌缺血作用，能縮小心肌梗死體積；吳茱萸除有鎮痛作用外，還有明顯的降壓作用，並能抑制血小板聚集，抑制血小板血栓及纖維蛋白血栓的形成。
各家論述
1.《醫方考》：左金者，黃連瀉去心火，則肺金無畏，得以行令於左以平肝，故曰左金。吳茱萸氣臊味辛性熱，故用之以爲反佐。以方君一臣一，制小其服者，肝邪未盛也。
2.《醫方集解》；此足厥陰藥也。肝實則作痛，心者肝之子，實則瀉其子，故用黃連瀉心清火爲君，使火不克金，金能制木，則肝平矣；吳茱萸辛熱，能入厥陰肝，行氣解鬱，又能引熱下行，故以爲反佐。一寒一熱，寒者正治，熱者從治。
3.《古方選注》：經脈循行，左升右降，藥用苦辛，肅降行於升道，故曰左金。吳茱萸入肝散氣，降下甚捷；川黃連苦燥胃中之溼，寒勝胃中之熱，乃損其氣以泄降之，七損之法也。當知可以治實，不可以治虛，若誤論虛實而用之則誤矣，
4.《金鑑》：胡天錫曰，此瀉肝火之正劑。獨用黃連爲君，以實則瀉子之法，以直折其上炎之勢；吳茱萸從類相求，引熱下行，並以辛溫開其鬱結，懲其扞格，故以爲佐。然必木氣實而土不虛者，庶可相宜。左金者，木從左，而制從金也。
5.《謙齋醫學講稿》：方中黃連入心，吳茱萸入肝，黃連的用量六倍於吳萸，故方解多作實則瀉其子，並以吳茱萸爲反佐藥。我認爲肝火證很少用溫藥反佐，黃連和吳茱萸歸經不同，也很難這樣解釋。從效果研究，以吞酸嘈雜最爲明顯，其主要作用應在於胃。黃連本能苦降和胃，吳茱萸亦散胃氣鬱結，類似瀉心湯的辛苦合用。故吞酸而兼有痰溼粘涎的，酌加吳茱萸用量，效果更捷。
附註
回令丸（原書同卷）、萸連丸（《醫學入門》卷七）、茱連丸（《醫方集解》）、佐金丸（《張氏醫通》卷十六）二味左金丸（《全國中藥成藥處方集》天津方）。本方方名，《醫學綱目》引作“回金丸”。
歌訣
左金黃連與吳萸，脅痛吞酸悉能醫。再加芍藥名戊己，專治泄痢痛在臍。[參考資料] 魏睦新，王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社，2009.
摘錄
《丹溪心法》卷一
左金丸藥典標準
品名
左金丸
Zuojin Wan
處方
黃連600g、吳茱萸100g
製法
以上二味，粉碎成細粉，過篩，混勻，用水泛丸，乾燥，即得。
性狀
本品爲黃褐色的水丸；氣特異，味苦、辛。
鑑別
（1）取本品，置顯微鏡下觀察：纖維束鮮黃色，壁稍厚，紋孔明顯（黃連）。非腺毛2～6細胞，胞腔內有的充滿紅棕色物；腺毛頭部多細胞，橢圓形，含棕黃色至棕紅色物，柄2～5細胞（吳茱萸）。
（2）取本品1g，研細，加乙醇10ml，超聲處理20分鐘，放冷，濾過，濾液作爲供試品溶液。另取黃連對照藥材0.6g，同法制成對照藥材溶液。再取鹽酸小檗鹼對照品，加乙醇製成每1ml含0.5mg的溶液，作爲對照品溶液。照薄層色譜法（2010年版藥典一部附錄Ⅵ B）試驗，吸取上述三種溶液各1μl，分別點於同一硅膠G薄層板上，以苯—異丙醇—乙酸乙酯—甲醇—濃氨試液（12：3：6：3：1）爲展開劑，置氨蒸氣預飽和的展開缸內，展開，取出，晾乾，置紫外光燈（365nm）下檢視。供試品色譜中，在與對照藥材色譜和對照品色譜相應的位置上，顯相同顏色的熒光斑點。
（3）取吳茱萸對照藥材0.2g，加乙醇10ml，超聲處理20分鐘，濾過，濾液作爲對照藥材溶液。另取吳茱萸次鹼對照品，加乙醇製成每1ml含0.2mg的溶液，作爲對照品溶液。照薄層色譜法（2010年版藥典一部附錄Ⅵ B）試驗，吸取[鑑別]（2）項下的供試品溶液5μl、上述對照藥材溶液和對照品溶液各1μl，分別點於同一硅膠G薄層板上，以環己烷—乙酸乙酯—甲醇（19：5：1）爲展開劑，展開，取出，晾乾，噴以10%硫酸乙醇溶液，在105℃加熱5分鐘，置紫外光燈（365nm）下檢視。供試品色譜中，在與對照藥材色譜和對照品色譜相應的位置上，顯相同顏色的熒光斑點。
檢查
應符合丸劑項下有關的各項規定（2010年版藥典一部附錄Ⅰ A）。
含量測定
照高效液相色譜法（2010年版藥典一部附錄Ⅵ D）測定。
色譜條件與系統適用性試驗
以十八烷基硅烷鍵合硅膠爲填充劑；以乙腈—0.05mol/L磷酸二氫鉀溶液（磷酸調pH值至3.0）（25：75）爲流動相；檢測波長爲350nm。理論板數按鹽酸小檗鹼峯計算應不低於3000。
對照品溶液的製備
取鹽酸小檗鹼對照品適量，精密稱定，加鹽酸—甲醇（1：100）混合溶液製成每1ml含50μg的溶液，即得。
供試品溶液的製備
取本品粉末約0.1g，精密稱定，置具塞錐形瓶中，精密加入鹽酸—甲醇（1：100）混合溶液100ml，稱定重量，冷浸1小時後加熱迴流1小時，放冷，再稱定重量，用鹽酸—甲醇（1：100）混合溶液補足減失的重量，搖勻，濾過，取續濾液，即得。
測定法
分別精密吸取對照品溶液與供試品溶液各10μl，注入液相色譜儀，測定，即得。
本品每1g含黃連以鹽酸小檗鹼（C20Hl7NO4·HCl）計，不得少於31mg。
功能與主治
瀉火，疏肝，和胃，止痛。用於肝火犯胃，脘脅疼痛，口苦嘈雜，嘔吐酸水，不喜熱飲。
用法與用量
口服。一次3～6g，一日2次。
貯藏
密封。
版本
《中華人民共和國藥典》2010年版
左金丸說明書
藥品名稱
左金丸
藥品漢語拼音
Zuojin Wan
性狀
左金丸爲黃褐色的水丸；氣特異，味苦、辛。
左金丸的主要成份
黃連、吳茱萸等。
左金丸的功能主治
瀉火，疏肝，和胃，止痛。用於肝火犯胃，脘脅疼痛，口苦嘈雜，嘔吐酸水，不喜熱飲。
左金丸的用法用量
口服。一次3～6g，一日2次。
注意事項
1.飲食宜清淡，忌酒及辛辣、生冷、油膩食物。
2.忌憤怒、憂鬱，保持心情舒暢。
3.脾胃虛寒者不適用。
4.有高血壓、心臟病、肝病、糖尿病、腎病等慢性病嚴重者應在醫師指導下服用。
5.兒童、孕婦、哺乳期婦女、年老體弱者應在醫師指導下服用。
6.胃痛嚴重者，應及時去醫院就診。
7.服藥3天症狀無緩解，應去醫院就診。
8.對左金丸過敏者禁用，過敏體質者慎用。
9.左金丸性狀發生改變時禁止使用。
10.兒童必須在成人監護下使用。
11.請將本品放在兒童不能接觸的地方。
12.如正在使用其他藥品，使用本品前請諮詢醫師或藥師。
藥物相互作用
如與其他藥物同時使用可能會發生藥物相互作用，詳情請諮詢醫師或藥師。
備註
請仔細閱讀說明書並按說明使用或在藥師指導下購買和使用。