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官方驗證——審查記錄及記錄違反情況
...錄審查的概況:官方驗證人員對HACCP體系驗證時必須審查相關記錄,記錄審查最好在驗證即將結束時進行,這可使驗證人員在生產加工中能親眼目睹記錄形成的過程。對記錄的審查意味着對HACCP計劃審覈工作的即將完成。二、強...
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護理記錄中存在問題分析
【摘要】針對《醫療事故處理條例》出臺後,對護理記錄提出了新的要求,根據我院護理記錄中存在的問題,分析原因及採取的對策進行闡述,旨在提高護理記錄質量。 護理記錄是記錄病人從入院到出院治療及護理的全過程...
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病程記錄中的“三分析記錄”情況分析
...260份;外科病歷556份,內科病歷745份。對三分析記錄及與之相關的內容進行逐字檢查,按照分析內容的條理性、針對性、是否符合臨牀實際、評價是否客觀等要求評價其質量[3]。 2結果 1301份病歷,三分析記錄不全的病歷133份,...
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護理記錄檢查簿在提高精神科護理記錄質量中的作用
...強對《醫療事故處理條例》、《上海市精神衛生條例》等相關法律知識的學習,明確在新形勢下護理記錄的重要性。因爲護理記錄屬於病歷的組成部分之一,強化護理記錄的規範性是提高護士法律意識和增強其自律性的必要條件...
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護理記錄書寫的探討
...觀察,閱讀門診病歷及檢查結果等方式,收集與患者疾病相關的資料。這些資料主要包括:(1)患者的一般情況:如姓名、性別、年齡、職業、民族、婚姻、文化程度、入院時間、入院方式。(2)入院診斷,收集資料時間。(3...
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護理記錄書寫中存在的問題與對策
...例》及配套文件,聘請有關法律專家就護理記錄中存在的相關法律問題進行有關法律知識的講座,增強護理人員的法律意識,認識到護理記錄書寫的重要性,從而提高護理記錄的質量。2.4嚴格質量監控護理管理者要高度重視護理...
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護理記錄主客觀資料現狀分析及對策
...作實施情況,同時也是法律依據。管理者應組織護士學習相關的法律、法規,提高護理人員對護理記錄的重視程度[14]。2.4加強業務學習認真學習和正確理解整體護理內涵、學習疾病護理常規和專科護理知識,將理論知識用於...
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一般患者護理記錄書寫的探討
...業務學習,不斷提高專科技術水平,增強法制觀念,掌握相關法律指導護理行爲,密切觀察、勤于思考、詳實記錄。在書寫較好的科室開展現場經驗交流,組織全院觀摩查房和病歷討論,提高全體護理人員的記錄水平。(6)建...
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改進急診搶救護理記錄內容提高安全防範能力
【摘要】急診搶救護理記錄是重要的法律依據,也是醫療事故技術鑑定最重要的基本材料,爲護患雙方提供了法律保護及舉證依據。在急診搶救患者中,護士以改進後的急診搶救護理記錄中的項目來獲取患者資料,更全面地評估...
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骨科護理記錄缺陷分析及對策
...乏真實性;記錄缺乏準確性及完整性;記錄缺乏安全宣教相關知識;記錄缺乏功能鍛鍊連續性;記錄缺乏一致性。主要原因爲:法律意識淡薄;記錄缺乏嚴謹的科學態度;業務水平低,專業知識不紮實;醫護溝通欠缺等。意見:...
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護理記錄存在的問題及對策
護理記錄是住院患者醫療文件記錄中的一個重要組成部分,它記載了患者治療護理的全過程,反映了患者病情的演變,是具有法律效力的。2002年9月起實施《醫療事故處理條例》後,我院對護理記錄書寫進行了改進並應用於臨牀...
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護理記錄中存在的潛在法律問題
...理條例》規定,患者有權複印或複製醫囑單、護理記錄等相關資料,因此,護理記錄書寫質量和法律責任越發顯得重要。1資料與方法1.1一般資料我院從2004年6月開始病區護士根據護理級別書寫護理記錄,將以往的交班報告變爲記...
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危重患者護理記錄書寫中存在的問題、原因及對策探討
【摘要】通過危重患者護理記錄書寫中存在的問題原因分析,探討改進措施,從而提高危重患者護理記錄書寫質量,確保護理安全,爲護理質量控制、效果評價、護理科研教學、法律依據提供客觀有效的資料。【關鍵詞】危重患...
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護理記錄存在糾紛隱患分析及對策
...最後,對歸檔的病案指定專人複查,以抽查形式及時糾正相關缺陷。 4.7加強護士在職教育培訓鼓勵護士自學大專、本科,提高護士的文化素質和業務水平,從而提高護理記錄書寫質量。 4.8重視護士缺編的記錄負效應[3]適...
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從“舉證責任倒置”談護理文書記錄中存在的問題及對策
【摘要】護理文書記錄是病歷的重要資料之一,在舉證倒置中護理記錄是醫院舉證的有力證據,是護士在醫療護理活動中唯一的舉證資料,如果護理記錄不及時、不規範,影響了護理記錄的法律證據作用,護士將承擔不該承擔的...
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護理記錄中存在的問題與管理對策
...錄,都統一在4pm下班前、回顧總結性記錄。2.3護士與疾病相關的知識缺乏表現在:(1)有合併症的病人,沒有記錄或沒有相關的護理措施。如:合併心腦血管疾病、糖尿病等。(2)中醫醫院不能突出中醫特色。3管理對策3.1加強...
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基層醫院更需規範護理記錄有效防範醫療糾紛
...護理行爲等醫療保健過程中的書面記錄。是指根據衛生部相關文件規定,由護士記錄患者住院期間病情變化及各項護理活動等內容的文字資料,包括體溫單、醫囑單、危重患者護理記錄單、一般患者護理記錄單、手術護理記錄等...
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一般護理記錄單書寫的問題及對策
...護理查房時間組織學習《病歷書寫基本規範》及護理記錄相關規定的學習。護士長不定期檢查一般護理記錄單,晨會時及時指出問題,並點評,以督促護理文書書寫規範。【參考文獻】 [1]康佔菊,周榮會.一般病人護理病...
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一般患者護理記錄存在的缺陷與法律問題探討
...人員缺乏對病情觀察的能力、缺乏一定的疾病治療症狀學相關知識有關。 3.1.5醫護記錄不相符、主觀描述多 同一時間的病史記錄醫護相互矛盾。例如,病程記錄:患者訴白帶帶血3個月;護理記錄:患者訴陰道不規則出血...
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實施危重患者護理記錄的體會
...護士及時發現書寫護理記錄中的不足,還能從中不斷學到相關的業務知識,提高護士的整體業務水平。同時通過對一些不規範的記錄的改正,提醒大家可能會出現的問題,不斷提高大家的法律意識和自我保護意識,從而也使護理...
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115份精神科護理文書書寫質量分析
...理記錄單等。因此,護理人員必須認真學習和執行與職業相關的法律、法規和護理文件書寫規範,在記錄過程中注意記錄內容的及時、準確、客觀、真實、全面和連續性。 3.2.2使護理文件書寫標準具體化 醫院應根據病歷...
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衛生部國家中醫藥管理局關於印發《中醫、中西醫結合病歷書寫基本規範(試行)》的通知
...特殊情況。(八)輔助檢查是指入院前所作的與本次疾病相關的主要檢查及其結果。應當寫明檢查日期,如系在其他醫療機構所作檢查,應當寫明該機構名稱。(九)初步診斷是指經治醫師根據患者入院時情況,綜合分析所作出...
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對390份護理記錄缺陷的回顧分析
...份,對其存在的護理記錄缺陷進行分析,查找原因,提出相關對策,以達到提高護理記錄的質量和法律效用的目的。 1資料與方法1.1一般資料隨機抽取2006年6月—2008年6月全院10個病區歸檔病歷護理記錄390份,平均每個病區3...
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從法律角度看採供血業務記錄的質量管理
...”由此兩個條款可以清楚知道,醫療活動中只要嚴格執行相關法律法規、部門規章,即不構成醫療事故,而不構成醫療事故和無過錯,必須提供證據來證明。不同於一般民事訴訟“誰主張,誰舉證”的舉證責任分配,2002年4月1日...
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護理文書記錄與醫療糾紛的防範
...證責任方應沒有有利的證據證明自己無過錯,平時多學習相關的法律、法規,提高護理人員對護理記錄的重要性的認識。 2.2規範護理記錄單書寫標準我院根據《病歷書寫基本規範》,使用了一般護理記錄單和危重患者護理記...
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護理記錄書寫的探討
我院自2003年2月實行《病室交班報告》改爲《護理記錄單》。護理記錄在整個護理過程中具有非常重要的作用,一個病人從入院到出院(或死亡)的所有病情變化均有記錄,可以說是一本動態的病情記錄圖[1]。根據2002年10月頒...
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規範護理病歷書寫防範醫療護理糾紛
...病情及治療護理過程的情況漏記。例如:告知患者與疾病相關的知識內容、注意事項或爲患者進行的功能鍛鍊及健康宣教內容,護理記錄中未能完整地記錄。1.2記錄內容欠準確醫療文件書寫時要求使用醫學術語,字跡工整、清晰...
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我院危重患者護理記錄中存在的問題與對策
...質量。在這方面我們科室不但利用晨交班有針對性的學習相關知識,還利用每月一次的小講課、每季度一次的讀書報告及特殊患者、病案的護理查房、護理病例討論集中學習。有效地提高了我科護士的理論知識和技能水平。此外...
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護理記錄書寫體會
護理記錄書寫體會(pdf)摘要:護理記錄是反映護理活動的真實內容,也是《醫療事故處理條例》所規定的法庭證據。針對護理記錄中存在的問題,認真分析,切實規範了護理書寫,保證了護理記錄的質量,使護理活動有章可循...
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CCU護理記錄單書寫中常見問題分析及對策
...缺乏客觀性和真實性,法制觀念淡漠。(2)對護理記錄相關的基本知識掌握不牢,不能理論聯繫實際。(3)由於護理人員素質參差不齊,專科護理知識不紮實,不能正確進行病情觀察並確立相應的護理措施。(4)少數護理人員...