虛火喉痹 2020年01月17日修訂版

BY banlang

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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概述

虛火喉痹爲病證名[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1569.。是指由於臟腑虧損,虛火上炎所致的喉痹[參考資料] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:73-75.。爲喉科常見病之一[參考資料] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:73-75.。若見喉底顆粒增多,狀如簾珠者,稱“簾珠喉痹”[參考資料] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:73-75.

虛火喉痹與西醫的慢性咽炎相類似[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1569.

虛火喉痹的病因病機

虛火喉痹多因少陰虛虧,水不制火,虛火上炎燻灼咽喉而成[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1569.

虛火喉痹的病因病理與虛火乳蛾大致相同,以肺腎虧損,津液不足、虛火上炎,循經上蒸,燻蒸咽喉而造成者爲多見[參考資料] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:73-75.

虛火喉痹往往也與職業因素有關,如長期受化學氣體、粉塵等刺激,以及嗜食菸酒辛辣,也是造成虛性喉痹的誘因之一[參考資料] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:73-75.

若久病不愈,反覆爲患,或用藥失當,或因患者體質不同,亦可表現有陽虛、氣虛、血虛等不同類型之喉痹,但臨牀上較爲少見[參考資料] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:73-75.

虛火喉痹的症狀

咽喉紅腫不甚,微痛,幹灼不適,或有異物感,晨輕暮重,至夜尤甚,脣紅顴赤,口舌乾燥,手足心熱,脈細數等[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1569.

虛火喉痹的診斷

根據患者咽內不適、微痛、異物感,常有吭喀動作的症狀特點,檢查見咽部微暗紅,喉底顆粒增生的改變可以診斷[參考資料] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:73-75.

需要與虛火喉痹相鑑別的疾病

虛火喉痹與虛火乳蛾的鑑別點,在於虛火喉痹的喉核周圍雖可有暗紅,但喉核無腫大,無膿點,按壓之也無膿液溢出[參考資料] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:73-75.

虛火喉痹的治療

辨證治療

肺腎陰虛

喉痹·肺腎陰虛證(throat obstruction with lung-kidney yin deficiency pattern)是指肺腎陰虛,以咽部乾燥,灼熱疼痛不適,午後較重,或咽部哽哽不利,乾咳痰少而稠,或痰中帶血,手足心熱,咽部黏膜暗紅,或咽部黏膜乾燥少津,舌紅少津,脈細數等爲常見症的喉痹證候[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2013)[M].北京:科學出版社,2014.

症狀

症狀較輕,病情較緩,自覺咽中不適、微痛、幹癢、灼熱感、異物感,常有“吭喀”的動作,因咽癢而引起咳嗽,易受刺激而引起噁心、乾嘔,且多於早晨較輕,午後及入夜加重[參考資料] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:73-75.。乾咳痰少而稠,或痰中帶血,咽部黏膜暗紅,或咽部黏膜乾燥[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2013)[M].北京:科學出版社,2014.

檢查時,咽部敏感,易引起噁心,咽部微暗紅,喉底處血絡擴張,有散在顆粒,或互相連合成片狀如簾珠。少數病人懸雍垂肥厚增長.亦有喉底肌膜乾燥,萎縮或有痂皮附着[參考資料] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:73-75.

可見顴頰紅赤、手足心熱,或有虛煩失眠、耳鳴[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2013)[M].北京:科學出版社,2014.[參考資料] 石學敏主編. 鍼灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:248-249.

舌紅少津,苔少,脈細數[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2013)[M].北京:科學出版社,2014.[參考資料] 石學敏主編. 鍼灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:248-249.

證候分析

虛火上炎,陰虛津少,故咽中不適、微痛、幹癢、灼熱感、異物感[參考資料] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:73-75.

肺失肅降,肺氣上逆,則咳嗽,易引起噁心乾嘔[參考資料] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:73-75.

陰虛肺燥津少,故口乾舌燥、顴頰紅赤[參考資料] 石學敏主編. 鍼灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:248-249.

腎陰不足,水不濟火,虛熱內生,心火內動,神不安寧,故出現虛煩失眠等症[參考資料] 石學敏主編. 鍼灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:248-249.

證屬陰虛,早上陽初升,故證輕,中午陽盛,故證重[參考資料] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:73-75.

黃昏陽明經氣旺,陰分受剋制,故症狀更重[參考資料] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:73-75.

虛火煉津,兼以氣鬱不舒,疏泄不暢,出現簾珠狀顆粒,甚則成片[參考資料] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:73-75.

虛火久灼肌膜,氣血滯流,咽喉失於濡養,故粘膜乾燥而萎縮[參考資料] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:73-75.

舌紅、苔少、脈細數,均爲陰虛火旺之象[參考資料] 石學敏主編. 鍼灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:248-249.

方藥治療

治宜滋陰降火[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1569.。用知柏地黃湯、左歸飲、大補陰丸等加減[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1569.

肺陰虛

宜養陰清肺,選用養陰清肺湯[備註]養陰清肺湯(《重樓玉鑰》):生地黃、麥冬、白芍、牡丹皮、貝母、玄蔘、薄荷、甘草加減治療:喉底顆粒增多者,可酌加桔梗、香附、鬱金、合歡花等以行氣活血、解鬱敖結[參考資料] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:73-75.

腎陰虛

宜滋陰降火,清利咽喉,可用六味地黃湯[備註]六味地黃湯(丸)(《小兒藥證直訣》):山萸肉、淮山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓、熟地黃加減治療[參考資料] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:73-75.

若咽喉微紅,乾燥性熱較重,大便祕結,此爲虛火旺盛,宜加強降火之力,用知柏地黃湯加減[參考資料] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:73-75.

其它

若因思慮煩勞,引動心火,而見心煩不眠,舌尖幹赤者,宜清心除煩養陰,服二陰煎[備註]二陰煎(《景嶽全書》):生地、麥冬、茯苓、炒棗仁、玄蔘、黃連、竹葉、木通、甘草[參考資料] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:73-75.

鍼灸治療
針刺
方一

取穴:取合谷、曲池、足三裏、頰車[參考資料] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:71.

刺灸法:每天一次,中等或弱刺激,留針20~30 min,5~7次爲一療程[參考資料] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:71.

方二

[參考資料] 石學敏主編. 鍼灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:248-249.

治法:滋陰降火,清利咽喉。以足少陰腎經穴爲主。

取穴:取太溪、照海、魚際、天突。太溪爲足少陰經原穴,照海通於陰蹻,兩穴滋陰降火,引虛火下行,爲治虛熱咽喉痛的要穴。魚際爲手太陰經滎穴,旨在清肺利咽。天突爲任脈與陰維脈交會穴,以助清利咽喉。

隨證配穴:伴有失音者,加通裏、廉泉。

刺灸方法:針用平補平瀉法。

耳針
方一

取咽喉、肺、扁桃體,選1~2穴,埋針7~10天,輪換取穴[參考資料] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:71.

方二

咽喉、心、肺、神門。中強刺激,留針10~20min。適用於慢性咽喉炎。[參考資料] 石學敏主編. 鍼灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:248-249.

穴位注射

取天突、曲池、孔最,每次取單側穴,兩側交替使用,注射10%葡萄糖溶液2 ml,隔天1次,5~7次爲一療程[參考資料] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:71.

穴位激光照射

取增音(甲狀軟骨兩側凹陷處)。用氦-氖激光治療機,輸出電流1~10mA,照射距離10~20cm,電流量8mA,每次照射1~3min,每日或隔日1次。[參考資料] 石學敏主編. 鍼灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:248-249.

血虛

陰血虧損[參考資料] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:73-75.

症狀

脣淡無華,頭暈目眩,肢麻消瘦[參考資料] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:73-75.

方藥治療
治法

補血潤燥[參考資料] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:73-75.

方藥

可用四物湯加首烏、阿膠、麥冬等[參考資料] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:73-75.

脾胃氣虛

喉痹·脾胃氣虛證(throat obstruction with spleen-stomach qi deficiency pattern)是指脾胃氣虛,以咽喉梗梗不利或痰黏着感,口乾而不欲飲或喜熱飲,易噁心,或時有呃逆反酸,咽黏膜淡紅或微腫,伴倦怠乏力,少氣懶言,胃納欠佳,或腹脹,大便不調,舌質淡紅邊有齒印,苔薄白,脈細弱等爲常見症的喉痹證候[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2013)[M].北京:科學出版社,2014.

症狀

咽喉梗梗不利或痰黏着感,口乾而不欲飲或喜熱飲,易噁心,或時有呃逆反酸,咽黏膜淡紅或微腫,伴倦怠乏力,少氣懶言,胃納欠佳,或腹脹,大便不調,舌質淡紅邊有齒印,苔薄白,脈細弱[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2013)[M].北京:科學出版社,2014.

咽喉乾燥不適,食少睏倦,少氣懶言,動則氣喘[參考資料] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:73-75.

方藥治療
治法

補氣生津[參考資料] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:73-75.

方藥

可用四君子湯[備註]四君子湯(《太平惠民和劑局方》):黨蔘、白朮、茯苓、炙甘草加黃芪、大棗、山藥、黃精、石斛、玉竹、百合等[參考資料] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:73-75.

脾腎陽虛

喉痹·脾腎陽虛證(throat obstruction with spleen-kidney yang deficiency pattern)是指脾腎陽虛,以咽部異物感,哽哽不利,痰涎稀白,咽部黏膜淡紅,伴面色蒼白、形寒肢冷、腰膝冷痛、腹脹納呆、下利清谷,舌質淡嫩,舌體胖,苔白,脈沉細弱等爲常見症的喉痹證候[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2013)[M].北京:科學出版社,2014.

久病或誤治以致腎陽虧損[參考資料] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:73-75.

症狀

咽部微痛,有異物感,哽哽不利,痰涎稀白,咽部黏膜淡紅,伴面色蒼白、講話聲低、形寒肢冷、腰膝冷痛、腹脹納呆、小便清白,大便溏泄,舌質淡嫩,舌體胖,舌苔白潤,脈沉細弱[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2013)[M].北京:科學出版社,2014.[參考資料] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:73-75.

方藥治療

治宜扶陽溫腎,引火歸原,可服附桂八味丸[備註]附桂八味丸(又名金匱腎氣丸)(《金匱要略方論》):熟地黃、山萸肉、牡丹皮、澤瀉、獲苓、淮山藥、炮附子、肉掛心治療[參考資料] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:73-75.

外治法

含服鐵笛丸[備註]鐵笛丸(經驗方):訶子、麥冬、茯苓、瓜蔞皮各300g,貝母、甘草、桔梗各600g,鳳凰衣30 g,玄蔘300g,青果120g或潤喉丸[備註]潤喉丸(經驗方):甘草粉300g、硼砂15 g、食鹽15 g、玄明粉30 g、酸梅750 g(去核),共研爲細末,以荸芥粉250 g爲糊制丸,每丸重3 g。,以清咽潤肺[參考資料] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:73-75.

烙法

應用於簾珠喉痹,顆粒大者,每次選1~3枚,用直徑小的烙鐵,每枚顆粒烙1~3烙鐵,隔3~4日烙1次,烙至接近平復即停烙。顆粒小者,不宜用烙法[參考資料] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:73-75.

虛火喉痹患者飲食禁忌

虛火喉痹患者應少食煎炒的和刺激性的食物[參考資料] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:73-75.。可多服用富有營養,以及有清潤作用的食物,如蘿蔔、馬蹄等[參考資料] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:73-75.

虛火喉痹患者日常保健

注意休息,減少操勞,以免引起虛火上炎[參考資料] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:73-75.

減少或避免過度發音講話等[參考資料] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:73-75.

減少菸酒及其他粉塵刺激[參考資料] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:73-75.

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