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助產護理中潛在的法律問題與預防
...確、及時、完整。待產過程記錄包括產程圖、產程記錄和新生兒記錄,其潛在的法律問題表現如下:(1)產程圖記錄:產程圖記錄上要準確記錄入待產室時間、臨產開始時間、宮頸口開大宮頸管展平情況、胎先露高低、胎膜是否破...
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淺析婦產科護患糾紛原因及對策
...記錄時過於簡單,語言不嚴謹或記錄不認真,在工作中將新生兒記錄或其他登記中嬰兒的性別、牀號等寫錯,這些都會成爲糾紛隱患。 7.2對策認真規範護理病歷書寫,仔細覈實新生兒性別、牀號,避免隨意捏造,保證病歷內...
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助產士與法律
...料客觀、完整、準確是助產士書寫過程中必須注意的,而新生兒記錄單要準確記錄新生兒出生時間、Apgar評分情況、健康狀況及查體結果,新生兒的足印,留下第一手資料。在待產及分娩過程中,助產士與產婦接觸的時間最多,...
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新生兒風險管理及防範護理缺陷的探討
...尚處於新生事物,這就更加要求護理人員隨時學習。對於新生兒記錄,因新生兒會隨時發生各種變化,這就要求我們護理人員,嚴密詳實記錄新生兒的護理變化、培養護理人員的觀察能力及書寫能力,避免遺漏、錯寫、塗改等情...
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官方驗證——審查記錄及記錄違反情況
審查記錄及記錄違反情況一、記錄審查的概況:官方驗證人員對HACCP體系驗證時必須審查相關記錄,記錄審查最好在驗證即將結束時進行,這可使驗證人員在生產加工中能親眼目睹記錄形成的過程。對記錄的審查意味着對HACCP計...
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護理記錄中存在問題分析
【摘要】針對《醫療事故處理條例》出臺後,對護理記錄提出了新的要求,根據我院護理記錄中存在的問題,分析原因及採取的對策進行闡述,旨在提高護理記錄質量。 護理記錄是記錄病人從入院到出院治療及護理的全過程...
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護理記錄檢查簿在提高精神科護理記錄質量中的作用
【摘要】目的精神科病房應用護理記錄檢查簿,通過持續護理記錄質量改進後,對比一年中護理記錄質量提高情況。方法從2004年7月~2005年6月,通過定時與不定時的普查、抽查,對護理記錄質量問題及時記錄、彙總、歸納分析...
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病程記錄中的“三分析記錄”情況分析
【摘要】目的瞭解“三分析記錄”書寫質量。方法隨機抽查出院和死亡病歷1301份,對其質量情況進行分析。結果部分病歷的“三分析記錄”在條理性、針對性、是否符合臨牀實際、評價是否客觀等方面存在較大缺陷。結論突出診...
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護理記錄書寫中存在的問題與對策
【摘要】 通過對我院護理記錄的分析,存在的問題爲護理記錄與交班報告相混淆;記錄缺乏連貫性;護理記錄偏重醫療內容;護理記錄與其他醫療文件記錄不一致;量化內容不具體;護理記錄重點不突出。採取的對策爲規範...
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護理記錄書寫的探討
護理記錄是護士在進行醫療護理活動過程中對患者生命體徵的反映、各項醫療措施落實情況的具體體現及其結果的記錄。護理記錄,不僅能反應醫院醫療護理質量、學術及管理水平,而且爲醫療、教學、科研提供寶貴的基礎資料...
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一般患者護理記錄書寫的探討
護理記錄是臨牀護理工作的重要組成部分,《醫療事故處理條例》(以下簡稱《條例》)明確指出:患者有權複印複製護理記錄。因此,護理記錄書寫得如何不僅反映了護理質量的好壞,也是爲醫療、護理糾紛的“舉證責任倒置...
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護理記錄主客觀資料現狀分析及對策
護理記錄是護理人員對患者病情觀察和實施護理措施的原始文字記載,它是臨牀護理工作的重要組成部分之一。無論在臨牀醫療、護理科研、教學上、法律上、護理行政管理上均有其特殊價值[1]。護理記錄直接反映護理工作...
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改進急診搶救護理記錄內容提高安全防範能力
【摘要】急診搶救護理記錄是重要的法律依據,也是醫療事故技術鑑定最重要的基本材料,爲護患雙方提供了法律保護及舉證依據。在急診搶救患者中,護士以改進後的急診搶救護理記錄中的項目來獲取患者資料,更全面地評估...
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護理記錄存在的問題及對策
護理記錄是住院患者醫療文件記錄中的一個重要組成部分,它記載了患者治療護理的全過程,反映了患者病情的演變,是具有法律效力的。2002年9月起實施《醫療事故處理條例》後,我院對護理記錄書寫進行了改進並應用於臨牀...
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骨科護理記錄缺陷分析及對策
【摘要】抽查我院骨科出院病歷876份護理記錄,發現有256份護理記錄不合格,存在問題主要有:記錄缺乏真實性;記錄缺乏準確性及完整性;記錄缺乏安全宣教相關知識;記錄缺乏功能鍛鍊連續性;記錄缺乏一致性。主要原因爲...
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危重患者護理記錄書寫中存在的問題、原因及對策探討
【摘要】通過危重患者護理記錄書寫中存在的問題原因分析,探討改進措施,從而提高危重患者護理記錄書寫質量,確保護理安全,爲護理質量控制、效果評價、護理科研教學、法律依據提供客觀有效的資料。【關鍵詞】危重患...
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護理記錄中存在的潛在法律問題
【摘要】護理記錄反映了護士在觀察、處置患者過程中的行爲,是檢查和衡量護理質量的重要原始文字記載,是解決醫療糾紛,處理保險賠付的重要法律依據,因此護理記錄不僅要求文字清晰,表達準確,還要求能真實、客觀、...
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拉薩市醫院1984~2003年新生兒疾病構成及死因分析
【摘要】目的通過回顧性調查分析,爲今後明確高原地區新生兒疾病防治重點提供科學依據。方法以1984~2003年我院出院新生兒病案爲調查分析對象。以20年出院總數爲基礎,以出院時第一診斷爲統計病種,總結出院新生兒疾病...
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護理記錄存在糾紛隱患分析及對策
【摘要】目的分析護理記錄單糾紛隱患產生原因,並探討相應防範對策。方法用統一的質量標準檢查380份護理記錄單,對存在的缺陷分類列出。結果通過原因分析,認爲護理記錄單存在的糾紛隱患與病情記錄不及時記錄簡單、陳...
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從“舉證責任倒置”談護理文書記錄中存在的問題及對策
【摘要】護理文書記錄是病歷的重要資料之一,在舉證倒置中護理記錄是醫院舉證的有力證據,是護士在醫療護理活動中唯一的舉證資料,如果護理記錄不及時、不規範,影響了護理記錄的法律證據作用,護士將承擔不該承擔的...
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出生後立即進行早吸吮對新生兒復溫的影響
[摘要]目的通過對新生兒出生後進行早吸吮開始的時間不同探討新生兒復溫問題。方法將180例新生兒分爲兩組。試驗組出生後立即進行早吸吮,對照組2h後進行吸吮母乳,對兩組新生兒出生後4h、6h、12h的體溫進行監測和對比。...
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住院新生兒1237例疾病分析
【摘要】目的瞭解本地區新生兒疾病譜及新生兒病死率的變化情況。方法分析兩個時間段常見新生兒疾病的患病及死亡情況,並進行比較。結果兩個時間段均以新生兒黃疸、新生兒肺炎、新生兒窒息、早產兒爲多見,前後3年相...
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產科病房新生兒毒性紅斑原因調查與分析
【摘要】目的調查產科病房新生兒毒性紅斑的誘因,爲預防和控制新生兒毒性紅斑提供數據依據,併爲大規模流行病學調查提供分析基礎。方法通過查閱文獻及請教兒科專家,制定出新生兒毒性紅斑原因調查表,對研究對象的紅...
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新生兒沐浴方法的臨牀應用
【摘要】目的探討新生兒最佳沐浴方法。方法將492例足月分娩正常新生兒在沐浴中隨機分爲兩組,對照組用淋浴方法,觀察組採用盆浴方法,觀察新生兒沐浴中是否安靜、舒適或哭鬧不安,有無伴“擁抱反射”等反應。結果觀察...
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新生兒游泳與撫觸臨牀觀察研究
【摘要】目的:探討新生兒游泳與撫觸對新生兒生理指標的影響及臨牀效果。方法:選擇2007年11月至2008年9月在我院剖宮產的足月新生兒300例,按分娩的時間順序及家長的意願隨機分成觀察組(游泳與撫觸組)與對照組(單純沐...
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一般護理記錄單書寫的問題及對策
【關鍵詞】護理記錄單 一般護理記錄單是病人病情和一切護理活動的真實反映,它體現了護理質量的高低,提供診療的依據,是醫療糾紛處理的客觀資料[1]。我院自2004年10月起對全院病人的一般護理記錄單作出規範,下...
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基層醫院更需規範護理記錄有效防範醫療糾紛
...、醫療護理安全有了更高的要求,所以,進一步規範護理記錄的書寫特別重要。護理記錄是患者接受醫療護理行爲等醫療保健過程中的書面記錄。是指根據衛生部相關文件規定,由護士記錄患者住院期間病情變化及各項護理活動...
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一般患者護理記錄存在的缺陷與法律問題探討
【摘要】目的分析護理病歷中一般患者護理記錄中存在的缺陷,探討提高護理記錄書寫質量的方法。方法抽查運行護理病歷424份,終末護理病案394份,對一般護理記錄單書寫中存在的缺陷進行總結、歸類、分析。結果一般患者護...
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護理記錄中存在的問題與管理對策
【摘要】 目的探討護理記錄存在問題的管理方法。方法隨機抽查600份護理記錄單,查找出存在的問題,針對存在的問題加強護士法制教育,增強法律和自我保護意識,加強了護理病歷質量監控,成立由護理部、全體護士長組...
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115份精神科護理文書書寫質量分析
【摘要】目的:提高精神科護理文書書寫質量,減少護理記錄缺陷。方法:通過對115份精神科護理病歷進行檢查,發現存在的問題,進行原因分析,制定干預對策。結果:115份護理病歷中,護理記錄單存在的缺陷較多。結論:提...