斜支持韌帶重建術

手術 手外科手術 骨科手術 伸肌腱的晚期修復 手部損傷的晚期修復 鵝頸畸形的治療

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

xié zhī chí rèn dài zhòng jiàn shù

2 英文參考

kleinman’s operation

5 分類

骨科/手外科手術/手部損傷的晚期修復/伸肌腱的晚期修復/鵝頸畸形的治療

6 ICD編碼

82.5801

7 概述

手指的鵝頸畸形(swan-neck deformity)是以近側指間關節過伸、遠側指間關節屈曲所形成的外形而命名,其近側的掌指關節有時也伴有伸直功能障礙(圖3.9.2.2.3.1-0-1)。

手術相關解剖見下圖(圖3.9.2.2.3.1-1)。

8 適應

斜支持韌帶重建術適用於:

對於類風溼性關節炎腦性癱瘓所形成的手指鵝頸畸形,影響功能甚巨,要選擇手術時機,在疾病穩定時期手術。對於多數因創傷燒傷所造成的病例,針對其病理及病人的需要而選擇,在糾正畸形的同時,企圖恢復或保持關節活動

9 手術步驟

1.從遠側指間關節背側開始做曲棍球棒切口,自尺側橫跨關節,沿橈側中線向近端切,在近側指間關節橫紋橈側端開始在近節指節掌側斜切直達指根部(圖3.9.2.2.3.1-2)。神經血管束遊離,在其後做一隧道,經骨纖維管前方,斜跨近側指間關節

2.經皮縱貫骨圓針,將遠側指間關節固定於伸直位。斜穿骨圓針,將近側指間關節固定於10°~15°屈曲位。

3.從掌長肌或蹠肌取4mm寬移植腱。其遠端植入指骨基底或與殘留終腱縫合,同時以4-0不鏽鋼絲從指腹穿出,固定在鈕釦上。抽出鋼絲從背側穿到皮膚外。移植肌腱在中間指節橈側神經血管束後引過,再在近側指間關節處骨纖維管前方斜行跨過關節,引到近側指節尺側的骨纖維管旁的槽內,以不吸收縫合在輕度張力下與骨纖維管的邊緣縫合(圖3.9.2.2.3.1-3)。

10 術後處理

以大量敷料加壓包紮,3周後去除,固定近側指間關節的骨圓針亦同時拔除。近側指間關節主動及被動伸屈鍛鍊開始。4周半時遠側關節的骨圓針亦拔除,然後開始2個指間關節的充分活動。在術後6周內,在非鍛鍊時間中應以夾板將遠側指間關節固定在伸直位。

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