操作名稱
輸精管吻合術
適應證
輸精管吻合術適用於：
1.輸精管絕育術後因特殊原因需再生育。
2.絕育術後附睾淤積症經非手術治療無效。
3.絕育術後因精神因素所致的性功能障礙經多方治療無效，且無手術禁忌證。
4.外傷或手術意外損傷輸精管。
5.輸精管阻塞性無精子症。
禁忌證
1.全身健康狀況不良，不能耐受手術。
2.手術局部或生殖系統炎症未治癒。
麻醉
局麻或腰麻。
準備
1.向受術者及家屬講明吻合術的成功率，包括復通率、再孕率、再育率及可能發生的併發症。夫婦雙方知情，簽署同意書。
2.詳細詢問病史，瞭解其接受過何種輸精管絕育術，是否做過輸精管吻合術及術時、術後情況。
3.做全身體檢。檢查血常規、尿常規、出凝血時間，必要時做相關輔助檢查。重點檢查泌尿生殖系統及精液常規，以瞭解是否宜於手術，決定手術和麻醉方式。
4.局部皮膚的準備，應在術前2日每日洗滌會陰部1次。陰部備皮後，用溫水、肥皂清洗下腹、陰莖、陰囊及會陰。
5.用普魯卡因局部浸潤麻醉，應做皮試。
手術步驟
1.術者穿手術用衣褲，戴帽子、口罩，常規刷手後，戴無菌手套。
2.體位 仰臥位，兩下肢稍分開。
3.鋪無菌巾，並罩以無菌孔巾，暴露術野。
4.切口、分離輸精管 將輸精管結紮術的皮膚瘢痕切除，擴大切口至2～3cm，將輸精管遠、近兩端分離清楚，用縫線將兩端提起。再沿輸精管向兩端分離，以切除殘端後的吻合口無張力爲度[圖1 ⑴]。不宜分離過多，以免影響輸精管血運。切除遠、近殘端瘢痕。
5.將支架線引入輸精管一端 用7～8號針頭從輸精管近端插入管腔，至離斷端1.5cm處穿出管壁，並經陰囊皮膚穿出。將尼龍線導入針腔[圖1 ⑵]，退出針頭，使尼龍線留在管腔內，未端露在皮膚外面，並將皮膚端用絲線縫合固定在皮膚上。
6.向輸精管另一端管腔插入支架線 將尼龍線的另一端向上插入遠端輸精管腔內4～5cm，留作管腔支架之用[圖1 ⑶]。
7.吻合輸精管 用7-0尼龍線或5-0絲線將輸精管間斷縫合3～4針作端端吻合。
8.輸精管減張 用絲線間斷縫合輸精管周圍組織，一般只縫2～3針以覆蓋輸精管，然後縫合皮膚切口[圖1 ⑷]。
手術圖解
⑴分離輸精管，切除瘢痕
⑵引入支架線
⑶將支架線插入輸精管另一端
⑷輸精管吻合及縫合皮膚切口
圖1 輸精管吻合術
術中注意事項
1.分離輸精管時，不宜分離過長或過短，過長有礙輸精管血運，過短則受張力影響不利於癒合。
2.在分離輸精管時，應注意避免損傷睾丸動脈。
3.當支架線插入輸精管後，應及時用絲線縫合固定在皮膚上，以免術中不慎再被拉出。
術後處理
1.術後用丁字帶將陰囊托起。
2.局部需加保護，以免溼污。
3.全身應用抗生素。
4.填寫手術記錄。
5.術後24h拔除橡皮引流條。
6.術後3d適當服用止痛和鎮靜藥。
7.術後5～7d拆線，術後7～9d拔除輸精管內支撐物。
8.告知受術者注意事項。
①術後休息3周。
②局部有腫脹、淤血、感染等異常情況時，應隨時就診。
③定期隨訪並行精液檢查。