7 手術步驟
(一)手指末節橫行截斷修復術 常用的有v-y形成形術(推進皮瓣修復)和旋轉皮瓣修復術兩種。
1.v-y形成形術 清創後,去除部分指骨端,使其較周圍軟組織短0.3~0.5cm;再於指端兩側皮膚各作v形切開,並將兩側皮瓣向中線拉攏縫合,覆蓋指端創面。最後,將兩側殘留的v形皮膚缺損作y形縫合[圖1]。
2.旋轉皮瓣修復術 用傷指背側環形隆起處所形成的局部皮瓣旋轉覆蓋在指骨端上修復。因環形隆起處的皮膚鬆動度大,供皮區遺留的創面,可用直接縫合法閉合[圖2]。
(二)手指斜行截斷修復術 清創後,咬除外露的指骨,銼平骨端,將指神經拉出0.5cm,用利刀切斷。然後,將周圍皮下組織覆蓋裸露的指骨端。縫合後,利用掌側較長皮瓣向背側翻轉,直接縫合,閉合創面[圖3]。
(三)遠側指間關節平面截斷修復術 清創後,將指神經拉出0.5cm後用利刀切斷,將伸屈肌腱修剪整齊後與周圍組織縫合固定,再將暴露的關節面軟骨咬除、銼光,使末端呈橢圓形。兩側皮膚作魚口形切除後縫合。亦可採用皮片(或皮瓣)移植來閉合創面[圖4]。
手指外傷性截指如受傷時間短,創面清潔、整齊,在條件許可的情況下,應爭取斷指再植,最大程度地恢復手部功能。特別是拇指和示指,更應爭取再植。