伸肌腱移位及手內在肌轉移術_手術、類風溼關節炎的手術治療、非創傷性關節疾病手術、手部關節類風溼關節炎的手術治療、骨科手術

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

shēn jī jiàn yí wèi jí shǒu nèi zài jī zhuǎn yí shù

2 英文參考

extensor tendon realignment and intrinsic muscle’s rebalancing

3 手術名稱

伸肌腱移位及手內在肌轉移術

4 分類

骨科/非創傷性關節疾病手術/類風溼關節炎的手術治療/手部關節類風溼關節炎的手術治療

5 ICD編碼

82.5902

6 概述

伸肌腱移位及手內在肌轉移術用於手部關節類風溼關節炎的手術治療。手術相關解剖見下圖（圖3.14.1.8.2-1）。

7 適應症

伸肌腱移位及手內在肌轉移術適用於輕度及中度的尺偏畸形，脫位的MP關節未受到嚴重損害，畸形的產生是由於屈伸肌腱尺側移位，手內在肌失衡及關節囊腫脹。

8 手術步驟

8.1 1.切口及顯露

經掌骨頭在手背做橫的弧形切口，自第2掌指關節橈側橫行至第5掌指關節尺側，切開皮膚及皮下組織，仔細分離並保護手背主要靜脈。在伸肌腱橈側切開伸肌腱帽（extensor hood），從掌指關節關節囊表面遊離伸肌腱腱帽，並鬆解尺側移位的伸肌腱。縱行切開關節囊，但不要直接位於肌腱帽切口之下。

8.2 2.切除滑膜

分離關節囊及滑膜，儘可能多地切除病變的滑膜組織，應特別注意切除經掌骨頸背側部疝出的滑膜。病變嚴重者，其大部分的背側關節囊將難以保留。在掌骨頭處，用止血鉗尖端夾住一小的紗布試子，逐步擦除兩側副韌帶下的滑膜，以避免韌帶損傷。

8.3 3.肌腱移位

在伸肌腱中間束的尺側緣縱行切開腱膜，肌腱復位，尺側切口不予縫合，用4-0的不吸收線間斷縫合或重疊縫合伸肌腱橈側腱膜，使伸肌腱能夠維持在掌指關節的背側。如示指尺偏畸形明顯，可將固有伸示指肌腱從腱帽尺側處離斷，經伸示指肌腱下穿過，縫合固定於伸肌腱帽橈側（圖3.14.1.8.2-2）。

8.4 4.內收肌腱鬆解移位

在手指伸肌腱腱膜的尺側緣，切斷手內在肌腱抵止點，向近側遊離，將其縫合固定於相鄰手指的橈側緣。截除一小段外展小指肌腱，以改善其尺偏。在示指可將第1骨間背側肌腱短縮後縫合，以增強它對示指的橈側牽拉（圖3.14.1.8.2-3）。

8.5 5.縫合皮膚 切口。

9 術後處理

伸肌腱移位及手內在肌轉移術術後2周拆線，石膏夾板固定掌指關節於輕度橈偏位。4～6周後拆除石膏，開始功能鍛鍊。