7 概述
由於病變壓迫上腔靜脈或無名靜脈，腫瘤大且與周圍組織粘連嚴重而無法切除者，可用旁路移植術來解除上腔靜脈梗阻。常用的材料有人造血管、大隱靜脈（縫製螺旋形血管）、股淺靜脈和經戊二醛處理過的臍靜脈以及同種主動脈等，人造血管內皮細胞種植尚在臨牀試用中，以前二種最常用。人造血管使用方便，多推薦聚四氟乙稀膨體（PTFE）人造血管，選擇的血管直徑必須足夠大（18～20mm），以便改善遠期通暢率。用大隱靜脈縱向破開螺旋盤轉縫製成上腔靜脈替代物或血管橋，可獲得長達10年以上通暢率，但操作技術比較麻煩。
螺旋形血管橋製作方法：取大隱靜脈用肝素生理鹽水加壓衝盈，結紮所有的側支。縱向破開大隱靜脈，選用一根直徑與無名靜脈或頸內靜脈直徑相同的管狀物支架，將剖開的大隱靜脈條沿管狀支架螺旋式盤繞，內膜面對支架，結紮固定兩端，靜脈邊緣用7-0無損傷滑線做連續縫合，縫合要均勻，勿將外膜組織進入吻合緣內（圖6.53.4.3-0-1）。
血管橋長度與直徑設計：從腹股溝卵圓窩至膝上解剖大隱靜脈，測量股中部大隱靜脈的直徑作爲平均直徑。大隱靜脈需要的長度等於製作後血管的長度乘以血管橋直徑與平均大隱靜脈直徑比率。例如：需要長度爲10cm直徑爲12mm的螺旋形大隱靜脈血管橋，則要用長爲30cm、平均直徑爲4mm的大隱靜脈製作（10×12/４=30）。實際上從卵圓窩至膝上的大隱靜脈正好可以製作成直徑爲12mm架於無名靜脈與右心耳之間的血管橋。
