疾病代碼
ICD:J68
疾病分類
呼吸內科
疾病概述
氰化物(cyanide)爲劇毒物，包括氰化氫、氰化鈉、氰化鉀、氰化銨和丙烯腈等。氰化氫和丙烯腈煙霧可通過皮膚和呼吸道快速吸收。常見的三大主症是神志喪失、代謝性酸中毒和心肺功能衰竭。接觸150mg/m3的氰化物氣體可產生頭痛、頭暈、心動過速、呼吸過速；高濃度 (＞300mg/m3)產生嗜睡、癲癇發作和呼吸衰竭。吸入高濃度的氰化物氣體可在2～3min 內迅速死亡。
疾病描述
氰化物(cyanide)爲劇毒物，包括氰化氫、氰化鈉、氰化鉀、氰化銨和丙烯腈等。氰化氫和丙烯腈煙霧可通過皮膚和呼吸道快速吸收。氰化物阻滯三羧酸循環，使組織細胞的生物氧化作用不能正常進行，造成“細胞內窒息”，而血氧飽和度不受影響，仍呈鮮紅色。中樞神經系統首先受累，呼吸中樞麻痹常爲氰化物中毒的致死原因。
症狀體徵
氰化物中毒的體徵和症狀很多，常見的三大主症是神志喪失、代謝性酸中毒和心肺功能衰竭。接觸150mg/m3的氰化物氣體可產生頭痛、頭暈、心動過速、呼吸過速；高濃度 (＞300mg/m3)產生嗜睡、癲癇發作和呼吸衰竭。吸入高濃度的氰化物氣體可在2～3min 內迅速死亡。尿崩症或類似於尿崩症的症狀體徵可能是缺氧性腦病的不良徵象。
疾病病因
氰化物種類很多，在化學反應過程中尤其高溫和酸性物質作用時，能放出氰化氫氣體。常見作業有電鍍業、金屬表面滲碳及攝影者、從礦石提煉貴金屬、化學工業製造者、樹脂等原料接觸者，均可發病。
病理生理
CN－＋氧化型細胞色素氧化酶中Fe3＋→失去傳遞電子功能→細胞窒息。此外，CN－可與含有巰基或硫的酶類作用使其失活。
診斷檢查
診斷：氰化物中毒的即刻診斷比較困難，必須根據接觸史、高AG 性代酸和頑固性低氧血癥綜合考慮。
實驗室檢查：動靜脈血氧分壓差縮小可作爲氰化物中毒的診斷線索之一。
其他輔助檢查：早期胸部X 線檢查，大致正常。
鑑別診斷
急性氰化物中毒應與其他窒息毒物如氮氣、硫化氫等急性中毒相鑑別。此外，還應與糖尿病昏迷、腦炎癲癇相鑑別。
治療方案
急性氰化物中毒搶救成功的關鍵是早期診斷、立即採用解毒藥治療和支持療法，包括特異的減毒治療(表1)和一般支持療法，如吸氧、必要時進行輔助通氣、維持血流動力學穩定。堅持現場搶救。聯合應用解毒藥物毒副作用較多，尤其是靜滴速度較快時，常見副作用包括低血壓、心動過速，以及正鐵血紅蛋白血癥。另一些解毒藥物亦可使用，如羥鈷胺，該藥與氰化物螯合成氰鈷銨 (維生素B12)從腎臟排出。鈷化合物(如鈷-EDTA)和其他含金化合物亦可有效地將氰排出體外。
併發症
併發肺水腫和呼吸衰竭。
預後及預防
預後：短時間內，如果高濃度吸入，可無任何先兆症狀，突然暈倒隨後心臟停搏而致“電擊樣”死亡。
預防：嚴格遵守操作規程，普及防毒和急救知識。加強個人防護，處理事故和進入現場搶救時，應戴防毒面具。
流行病學
目前國內流行病學資料甚少。