7 手術步驟
2.如行單節段固定,切除病變節段的間盤組織,幷包括其上下椎體的終板直至軟骨下骨質。自髂骨翼上切取1個三麪皮質骨的髂骨塊,將此髂骨塊修剪成楔形,使之較厚的部分位於椎體的前緣,以利於恢復頸椎的生理前凸。應用H形鋼板(圖3.26.5.13-2),可以在移植骨塊的前部和後部同時產生加壓作用(圖3.26.5.13-3)。如移植骨塊爲距形,應用該鋼板則僅在其前側部產生加壓作用,而對其後側椎小關節具有撐開作用,可造成後側韌帶結構的損傷(圖3.26.5.13-4)。
3.在椎體間植入骨塊或裝有骨的融合器(Cage)後,選擇適當長度的H形鋼板,將之輕度彎曲以適應頸椎的生理前凸。在切除的間盤處,沿其終板測量椎體的矢狀徑(圖3.26.5.13-5)。根據測量的長度確定鑽頭鑽孔時的深度。
4.將2.5mm的長鑽頭,按測定好的深度,經鋼板的釘孔鑽入椎體。然後再次測量鑽孔的深度(圖3.26.5.13-6,3.26.5.13-7)。如尚未穿透後側骨皮質,鑽頭加深1mm,再次鑽孔。如此反覆,直至穿透後側骨皮質。爲避免損傷椎管內神經結構,這種逐步加深的操作方法是非常必要的。
5.用3.5mm的絲錐,將椎體前側骨皮質的鑽孔攻絲後,再選擇適當長度的3.5mm螺釘固定。以相同方法用其他螺釘固定(圖3.26.5.13-8)。
8 術後處理
根據移植骨塊癒合情況,選擇軟圍領或硬圍領固定6~12周。在休息和洗澡時可將圍領取下。