4 別名
鞏膜裂傷縫合術；suture of laceration of sclera
7 概述
角膜機械損傷的一期處理水平與視力預後十分密切，而鞏膜傷口的處理水平則與傷眼的最終命運相關。因爲鞏膜損傷意味着二區和三區損傷，對玻璃體、視網膜、黃斑區的威脅則隨着鞏膜傷口的後移和長度的增加而增加。對傷眼的安全性來說，鞏膜傷口的處理比角膜傷口處理更爲重要。過去曾經把處理重點放在色素膜方面。自從採用顯微手術處理鞏膜傷口以來，傷口縫合不良色素膜外露問題已不那麼常見。關鍵在於玻璃體和視網膜處理。
11 手術步驟
因爲鞏膜傷口不像角膜那樣顯露，有時直肌止點也會使傷口處理困難。因此，充分暴露傷口是處理好傷口的前提。通常需要設置傷口2條相鄰直肌的牽引線，這樣會使眼球翻轉更爲容易。如果傷口過大，擔憂牽引眼球時會使眼內容流失更多，則可在傷口的中點先縫合1～2針，然後再置直肌牽引線。
鞏膜傷口的縫合順序與角膜傷口不同，應從傷口兩端開始。理由是傷口兩端由於正常鞏膜張力的存在，該處沒有玻璃體的嵌夾，縫合後不會使該處玻璃體嵌夾在傷口內。如此，隨着縫合向傷口中點會師，可不斷把傷口內沒有玻璃體嵌夾的狀態延續下去，直到把玻璃體完全推向原位。
通常單純靠這種會師式縫合方式是不能把脫出的玻璃體不做處理就推回原位的，因爲玻璃體緻密部的完整性已遭破壞，會有纖維素滲出將玻璃體纖維粘着在創口斷面，需要配合邊切除邊縫合的方式。方法是在縫線前採用開放式玻璃體切除方式，即不斷向術野點平衡鹽液，保持局部一定量的液體積存，因玻璃體組織的切除需要水流的吸引作用，此外玻璃體組織漂浮在水泊之中容易辨認，以便切除徹底。除鞏膜表面和傷口內的玻璃體需要徹底清除以外，色素膜層面的玻璃體也應一併切除，手術顯微鏡一定要調好焦距以免誤傷色素膜引起出血。當把靠近縫線處的玻璃體完全切除以後則可再縫合一針。如此交替進行待到中點會師時則可保證傷口內完全沒有玻璃體嵌夾。
在大的鞏膜傷口，因爲玻璃體流失過多，而且這時玻璃體又與視網膜未發生脫離，常常會有大面積視網膜隨之脫出，保存視網膜的有效操作是：顯微鏡下分辨出視網膜並將玻璃體組織切除。操作中局部也要提供足夠的平衡鹽液使視網膜和玻璃體組織漂浮起來以利觀察和切割操作。然後用兩端逐步縫合鞏膜傷口的拉攏力量和組織眼內部分的回縮力使之退回眼內。不可用金屬器械強行還納，實際上也難以奏效。
經過以上處理的鞏膜傷口縫合完成以後，不是手術的終結，只是傷口內確無玻璃體嵌塞，並已經具備了移位的玻璃體和視網膜退回原位的基本條件，但是此時的低眼壓狀態並沒有使玻璃體和視網膜退回原位的動力。即時恢復眼壓是促進組織退回原位的主要措施，也是與傳統鞏膜裂傷處理方式的主要不同之一。方法是用眼用平衡鹽液通過一隻鋒利的針頭由扁平部刺入，推入玻璃體腔使眼壓提高到正常或偏高水平。隨着眼球壁的張起，憑着傷口對側和後極玻璃體及視網膜的回縮力，使傷口部的玻璃體和視網膜與傷口完全脫離聯繫。但不宜使用氣體恢復眼壓。
迄今爲止，仍有許多單位在傷口周圍進行冷凝作爲常規的手術操作，其動機是促進傷口部視網膜裂孔的封閉，但實際不僅無益反而會加劇增殖過程。因爲傷口內嵌塞的玻璃體和視網膜是一定會發生增殖的，所以處理好鞏膜傷口才是根本。促進視網膜裂孔封閉的有效措施是在傷道部位施加鞏膜外加壓物而不是盲目的冷凍。有時甚至連鞏膜外加壓也不必實施，因爲類似的傷眼大多需要玻璃體手術才能獲得徹底治療。