脊椎結核後突畸形

疾病

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

jǐ zhuī jié hé hòu tū jī xíng

2 概述

脊椎結核後突畸形特別是10歲以兒童患者是嚴重後遺症之一。不僅影響病人外表儀容和病人心理壓力,而且胸椎或胸腰結核後突畸形嚴重者將影響其心肺功能,還可能出現晚發病竈治癒截癱

3 診斷

根據病史、體徵和X線攝片可作出診斷。

4 治療措施

胸椎和胸腰椎結核病人,胸椎椎體破壞消失0.75或更多者,腰椎喪失1.5個椎體或更多時,需要外科手術施行椎間植骨預防進行性畸形發生

椎間植骨是防止後突畸形發生和發展的有效措施,植骨塊機械強度不夠時,特別位於胸腰段,植骨片折斷或下沉於骨松質中,肋骨植入超過兩個缺損的椎體時,植骨片容易折斷或滑脫,用腓骨可避免之。有報道植骨失敗59%病例。術後攝片待椎間融合,起牀鍛鍊必要時應穿戴“支架”。

十歲以下患兒,後突畸形40°或更大者隨着脊柱生長發育,脊柱後突畸形有進行性增加的危險,外科手術列爲適應證。

5 流行病學

北京結核病研究所吳啓秋分析兒童脊椎結核50例,年齡2~14歲,平均9.2歲,男女約各半數。病變在頸胸椎4例,胸椎26例,胸腰椎4例,腰椎16例,受累椎體最多7化,最少1個,平均2.9個。較通常病例2.2個爲多。經隨訪最長25年,最短2年,平均11年。隨訪時在14歲以下18例(36%),這部分病例後突畸形將繼續發展,在16~25歲者32例(64%)後突畸形已成定局。

影響脊柱後突畸形的因素有:病人年齡、開始時後突畸形角度、受累椎體的數目,治療時椎體完全喪失的數目以及病變所在脊柱的水平等。

一般認爲脊椎縱向生長發育完成年齡爲17~23歲。病人處於脊柱生長發育階段,如一個椎體完全破壞,平均最終後突畸形的角度約爲33°.

隨訪結果提示,病竈骨塊缺損處,直至其上下椎體骨質緊密接觸後,畸形始告停止發展。

6 臨牀表現

病變所在脊柱的水平,對後突畸形程度影響較爲顯要。同樣椎體破壞,其病變在胸椎或胸腰椎的後突畸形比在腰椎者更爲嚴重。

1.腰椎4 或腰椎5病變損害甚至一個椎體完全喪失,對脊柱後突影響不大。可能由原有腰椎生理前突所代償。

2.胸椎胸椎結核致使一個或二、三個椎體完全缺失者,最後將形成30°~90°後突畸形,本組中屬此情況者23例(46%),後突畸形達70°左右,有關報道單個椎體破壞消失,最終後突畸形胸椎將有33°,在胸腰椎爲37°,而在腰椎僅有24°,有着明顯差別。嚴重的後突畸形(>100°)似多集中於胸椎下段結核者。

3.開始治療時病人的年齡對進行性後突畸形的程度有重要的影響病人。脊柱生長發育已完成的病人,後突畸形大多在治療期間12個月內出現,隨後2年幾乎無進行性增加。

生長發育兒童,最初後突畸形<40°者,病變在胸腰椎或腰椎隨後其後突畸形可減輕或不變;反之最初後突畸形>40°,隨着患兒脊柱發育,後突畸形將進行性增加。

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