西醫
精囊炎（seminal vesiculitis）分非特異性和特異性精囊炎兩大類，前者包括急性精囊炎和慢性精囊炎，後者包括精囊結核和淋菌性精囊炎等。其中非特異性慢性精囊炎最爲常見。精囊炎常與前列腺炎同時發生，多由於逆行感染所致。致病菌多爲金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌及大腸桿菌。精囊炎需與前列腺炎和精囊結核相鑑別。其治療方法和前列腺炎相同。
疾病名稱
精囊炎
英文名稱
seminal vesiculitis
分類
泌尿外科 > 泌尿生殖系非特異性感染 > 精囊和前列腺非特異性感染
ICD號
N49.0
流行病學
精囊炎很少見，精囊可以發生細菌感染毋庸置疑，而臨牀常無法證實。對無選擇的和已知終末尿有感染的男子做屍檢，發現即使前列腺炎發病率很高的男性，精囊炎發病率仍低。在有明顯前列腺炎症狀和體徵的病人也未得到組織學證明有精囊炎，因此，精囊炎和前列腺炎既不能相提並論，也不是前列腺炎必有精囊炎。
精囊炎的病因
精囊感染途徑有以下幾種：
①經尿道逆行感染，最爲多見；
②前列腺感染蔓延；
③經輸精管感染；
④經血行及淋巴感染。
病原菌包括金黃色葡萄球菌、鏈球菌屬、大腸埃希桿菌及類白喉棒狀桿菌；亦可由滴蟲、結核分枝桿菌和淋病奈瑟菌引起。
發病機制
由於精囊解剖位置上的特殊性，目前大多數學者認爲精囊炎與前列腺炎關係密切，往往相繼或同時發生，並且與泌尿生殖系統其他器官的炎症相關連。精囊由於組織結構上的特點，即精囊管蜿蜒盤曲和黏膜皺褶多，容易引流不暢，病菌不易被徹底消滅；果糖是細菌很好的培養基，因此急性精囊炎未徹底治療，可以遷延成慢性精囊炎；亦可因經常性興奮或手淫過頻，引起前列腺、精囊慢性充血水腫，繼發感染而引起慢性精囊炎。
精囊炎的臨牀表現
急性精囊炎
（1）經血循感染者可有畏寒、發熱、全身疼痛及下腹疼痛症狀。經尿道逆行感染者有尿頻、尿急、尿痛、會陰及直腸疼痛症狀。
（2）直腸指檢可觸及精囊增大，觸痛明顯，膿腫形成者可有波動感。
（3）急性期常與急性前列腺炎並存，合併前列腺炎症狀.
慢性精囊炎
（1）血精
這常常是慢性精囊炎的特徵。精液外觀呈粉紅色、暗紅色或咖啡色，少數伴有陳舊性屑狀血塊，血精常不易自止，多遷延數月。大多數患者無射精痛。
（2）性功能障礙
多因懼怕血精而避免性交，時間較長者常有性慾減退、頻發遺精、早泄。
（3）尿路症狀
大多數患者並無明顯尿路刺激症狀，多訴有會陰及下腹部不適，部分患者有尿道燒灼感，排精後初血尿。
（4）神經系統症狀
因害怕血精對自己及配偶健康的影響，擔心影響生育，故思想負擔較重，患者常感頭昏、乏力，病程長者尤爲明顯。
（5）直腸指檢
對肥胖者精囊往往觸診不清，部分患者可及雙側精囊質地稍硬，增大和壓痛，周圍粘連時精囊界限不清。
精囊炎的併發症
長期慢性炎症致精囊萎縮者可影響生育力。
實驗室檢查
精液檢查：
細菌培養
僅作精液細胞學檢查或細菌培養，即使有陽性結果，也不能肯定是精囊炎。但如果前列腺按摩液培養無菌而精液內有大量細菌或與前列腺液細菌不同，則可診斷爲細菌性精囊炎。精道造影時用回抽獲得的精道內液體或通過精囊灌注後取中段尿培養價值更大。
精漿果糖測定
正常值爲0.87～3.95g/L，長期慢性精囊炎可引起果糖含量降低甚至陰性。
輔助檢查
經直腸B超檢查
精囊炎病程較短者見精囊增大，呈梭形，其遠端可呈橢圓形，囊壁粗糙並增厚，囊內爲較密集的細小點狀回聲紊亂。病程長達數年者可見精囊縮小。
CT
不能顯示精囊內形態，炎症阻塞射精管時CT可顯示管腔擴張，部分表現爲不均勻的低密度囊狀擴張。慢性炎症致精囊纖維化，可見精囊變小。
精囊造影
目前主要通過經陰囊皮膚直接穿刺輸精管行精道造影，在動態精道造影及精道造影即時片和延長片上可見到：
（1）滲出
滲出以壺腹部多見，其周圍有云霧狀改變，管內顯示模糊，或因炎症滲出滯留於管腔使顯影不滿意。
（2）狹窄
狹窄因部位不同而引起不同表現。壺腹部狹窄時可引起輸精管擴張；精囊管狹窄可使近底部的精囊管不顯影，而延遲攝片才能顯示出近底部的精囊管；射精管狹窄可見該側精路擴張，排空延遲。
（3）擴張
可以是炎症的直接表現或梗阻後擴張，前者多呈侷限性囊狀擴張，類似囊腫；後者多見均勻性擴張或合併侷限性囊狀擴張。
（4）閉鎖
精囊管閉鎖則該側精囊不顯影。射精管閉鎖時，除患側精路呈擴張性改變外，造影劑不能進入後尿道和膀胱，停止注射後可見造影劑及精囊內容物反流至注射器內。延遲攝片，有時16天以上仍可見造影劑滯留於精道內。
（5）攣縮
是慢性精囊炎的晚期改變，壺腹部、精囊、射精管均萎縮，管腔狹小，管壁僵硬。
上述改變可同時或分別出現，兩側精囊大多爲對稱性改變，少數可不對稱，尤其狹窄引起的梗阻後改變常不對稱。
尿道鏡檢查
尿道鏡檢查可見精阜呈炎性改變，有時表面呈顆粒狀、肉芽腫樣增生，並可見到有膿性分泌物或血性分泌物由射精管口流出。
精囊炎的診斷
根據典型的臨牀表現應考慮精囊炎的可能，需與前列腺炎鑑別。精液檢查對於診斷具有重要意義，結合影像學檢查可診斷爲細菌性精囊炎。
①急性前列腺炎症狀，有血精史；
②直腸指檢：精囊腫大，有波動和壓痛；
③精液常規，可見多量紅細胞；
④精液細胞學檢查以排除腫瘤及結核；
⑤精囊造影可明確診斷。
鑑別診斷
前列腺炎
前列腺炎也主要表現爲排尿不適，尿道滴液及下腹、會陰疼痛。由於精囊與前列腺在後尿道精阜處相通，故精囊炎常與前列腺炎同時發生。單純的慢性前列腺炎通常沒有血精，而前列腺液常規中可見卵磷脂小體減少，白細胞增多。
精囊結核
精囊結核也主要表現爲排尿不適，下腹、會陰疼痛及血精。但直腸指檢時，精囊結核患者可捫及前列腺、精囊內有浸潤性硬結，多伴有附睾結核結節。前列腺精囊液或精液結核桿菌塗片或培養可以發現結核桿菌，PCR聚合酶鏈反應結核試驗陽性。
精囊炎的治療
精囊炎的治療方法和前列腺炎相同。
一般治療
（1）對病程長、有神經系統症狀或因有血精而思想負擔重的精囊炎患者，應做好病情解釋，消除不必要的精神負擔。
（2）熱水坐浴：1～2次/d，水溫在40℃左右。
（3）理療：主要有會陰部或直腸離子導入、超短波、微波照射等，1次/d，10～15次爲1療程。
全身治療
（1）抗生素：急性精囊炎選用敏感、足量、有效廣譜抗生素控制炎症。對慢性精囊炎因常合併有慢性細菌性前列腺炎，故宜選用脂溶性藥物，其與血漿蛋白結合後易彌散至前列腺及精囊分泌液中。常用甲氧苄苄啶（複方新諾明）、羅紅黴素、喹諾酮類藥物等，療程一般爲1～3個月。如精囊液細菌培養陽性則按藥物敏感試驗選用。
（2）止血劑：對血精顏色較紅者，可選用酚磺乙胺、氨甲苯酸（止血芳酸）等。
（3）己烯雌酚：1mg，1次/d，14天爲1療程，可減輕精囊腺的充血水腫。5α-還原酶抑制藥；保列治5mg，1次/d；或愛普列特5mg，2次/d。對頑固性血精者效果較好，每療程1～3個月。
（4）中藥：知柏地黃丸、四妙丸、歸脾丸等，功效爲涼血止血、健脾固腎，有一定療效。
其他
（1）精囊內藥物注射：對難以治癒的慢性精囊炎，可通過經皮穿刺輸精管後留置細塑料管，或在經直腸B超引導下經會陰穿刺精囊置入直徑爲0.7mm硬膜外導管（置管時可抽取精囊液化驗及細菌學檢查），以慶大黴黴素8萬～16萬U、先鋒V 2.0g或敏感抗生素加入500ml生理鹽水中，24h內持續滴注，7天爲1療程，有報道治癒率達85%～93.9%，但應注意無菌操作及留置導管的管理，避免感染。
（2）對精道造影證實有射精管狹窄導致精囊液排泄不暢者，可經尿道行射精管口切開；雙側者可經尿道行精阜電切術，此時配合經直腸精囊按摩，可見膿性或血性精囊液流出。對精阜息肉並影響同側射精管口排精者，亦應行經尿道電切。
用藥原則
（1）急性期以抗生素治療爲主。
（2）慢性精囊炎，以抗生素、熱水坐浴、雌激素、支持對症等綜合治療。
療效評價
（1）治癒：症狀消失，精囊無觸痛，精液檢查無紅細胞、白細胞，細菌培養陰性。
（2）好轉：症狀好轉，肉眼血精消失，精液檢查有少量紅細胞，精囊輕度觸痛。
（3）未愈：症狀體徵未改善，有血精，或精液檢查有較多紅細胞和白細胞。
相關藥品
氧、甲氧苄啶、羅紅黴素、紅黴素、酚磺乙胺、氨甲苯酸、己烯雌酚、愛普列特、知柏地黃丸、四妙丸、歸脾丸、慶大黴素
相關檢查
精液細胞
中醫
精囊炎（cystospermitis），又稱“血精”[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2013）[M].北京：科學出版社，2014.。是指發生於精囊，以精液帶血，伴會陰部及直腸內疼痛爲主要表現的男性生殖器疾病[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2013）[M].北京：科學出版社，2014.。
精囊炎的辨證分型
陰虛火旺
精囊炎·陰虛火旺證（cystospermitis with pattern of yin deficiency and fire effulgence）是指陰虛火旺，以精血相混，色鮮紅，或鏡下精液中有紅細胞，會陰部墜脹感或陰莖中灼痛，伴頭暈耳鳴，腰膝痠軟，心煩口乾，小便短少色黃，舌質紅少津，脈細數爲常見症的精囊炎證候[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2013）[M].北京：科學出版社，2014.。
溼熱下注
精囊炎·溼熱下注證（cystospermitiswith pattern of dampness-heat diffusing downward）是指溼熱下注，以精液紅色或暗紅色或棕褐色，會陰部墜脹，陰囊脹痛，陰莖內癢或痛，伴腰膝困重，納呆口淡，小便黃濁，尿頻尿急，大便溏薄，舌質紅，舌苔黃膩，脈滑數爲常見症的精囊炎證候[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2013）[M].北京：科學出版社，2014.。
瘀血阻滯
精囊炎·瘀血阻滯證（cystospermitiswith pattern of static blood obstruction and stagnation）是指瘀血阻滯，以精中帶血，甚至伴見血塊，少腹、會陰及睾丸部疼痛，痛則煩亂，甚至有射精痛，舌質暗或有瘀點瘀斑爲常見症的精囊炎證候[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2013）[M].北京：科學出版社，2014.。
脾腎兩虛
精囊炎·脾腎兩虛證（cystospermitiswith spleen-kidney deficiency pattern）是指脾腎兩虛，以精中帶血，伴神疲乏力，面黃白，食少，頭暈目眩，多夢少眠，腰痠腿軟，少腹拘急，性慾低下，或遺精滑泄，或陽痿不舉，舌質淡，舌苔白，脈沉細無力爲常見症的精囊炎證候[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2013）[M].北京：科學出版社，2014.。