3 概述
脛腓下聯合前部分離常伴隨腓骨遠端骨折、脛腓聯合骨折和脛骨前結節撕脫骨折同時發生，損傷後導致踝關節不穩定。
若是單純脛腓聯合韌帶損傷，只須閉合復位和小腿石膏固定6周。在伴有脛腓下聯合分離的腓骨骨折者，腓骨的復位治療甚重要。要根據不同骨折類型，採用相應方法。
9 發病機制
脛腓下聯合前部分離，爲外旋傷力所致。距骨體的前部分推擠外踝，使其向外向後扭轉，常見脛骨前結節撕脫。但多數病例爲脛腓前韌帶本身撕裂。以後是韌帶後方的滑膜盲管被撕裂及骨間韌帶部分纖維斷裂，腓骨在外旋時，脛腓後韌帶也承受應力，可發生脛骨後脣撕脫骨折，此點被學者認爲是外旋損傷的特徵，並暗示前脛腓聯合亦分離。撕脫骨片很小，極少超過關節面的1/4（圖1）。
外旋傷力大小不同，脛腓聯合自前向後的破裂深度亦各異，如傷力持續，必然腓骨發生螺旋形骨折，其骨折平面各不相同，極少數可出現解剖頸骨折（稱Maisonneuve骨折）。多數爲腓骨遠端骨折，有人稱之爲經脛腓聯合腓骨斜形或螺旋形骨折（圖2）。此類病例可有三角韌帶淺層的前部撕裂，或內踝前丘部骨折，或內踝骨折，或三角韌帶深層和淺層都斷裂。
12 脛腓下聯合前部分離的診斷
據以上分析，在診斷脛腓前聯合分離時可伴隨以下骨折：腓骨遠端骨折；經脛腓聯合骨折；脛骨前結節撕脫骨折；脛骨後脣撕脫骨折；內踝前丘部骨折伴踝關節內側間隙增寬。
小腿內旋位，踝關節攝片如果踝關節及小腿內旋30°～40°時，在踝關節正位片上，外踝呈現凹陷，說明腓骨處於外旋位，應該檢查腓骨，排除腓骨骨折。此外，可做患足蹠屈位時踝關節側位攝片，如發現踝關節前部間隙不平行且增寬，應懷疑脛腓下聯合前韌帶撕裂。
踝穴片是診斷脛腓下聯合分離的重要手段。正常腓骨與脛骨前結節的重疊陰影B～C，不小於8mm，或不小於腓骨寬度的1/3。正常脛腓骨聯合間隙A～B應不超過3mm。如攝片時足外旋，此間隙縮小，足內旋時間隙清晰可見。攝踝穴位片，踝關節內側間隙最清楚，並有增寬。說明脛腓聯合前部撕裂及內側三角韌帶損傷。
13 脛腓下聯合前部分離的治療
13.1 非手術治療
若是單純脛腓聯合韌帶損傷，只須閉合復位和小腿石膏固定6周。脛骨後脣撕脫骨折，骨折片不超過1/4關節面，且對關節無影響者，亦可用石膏固定。在伴腓骨骨折的病例如能復位，仍可用石膏固定。骨折復位不滿意者，即應做腓骨切開復位及內固定，腓骨牢固地固定後，用小腿石膏固定6周。
13.2 手術治療
在伴有脛腓下聯合分離的腓骨骨折者，腓骨的復位治療甚重要。要根據不同骨折類型，採用相應方法。
13.2.1 （1）如腓骨遠端螺旋形骨折
則用兩枚螺釘固定，螺釘應從後外方向前內方，從遠端向近端。
13.2.2 （2）腓骨下段橫形或短斜形骨折
可採用髓內釘固定，以確保腓骨穩定，保持脛腓下聯合復位。爲了避免螺釘斷裂和保護踝關節及腓骨生理功能，著者主張術後8周取出脛腓下關節處的螺釘。
脛腓下聯合分離，一般不做內固定，但在下列情況下應固定脛腓下聯合：腓骨高位骨折單純固定腓骨不能保持下聯合復位；外踝固定後或修補三角韌帶並固
脛腓下聯合可用螺釘固定，也可用“U”形釘固定。在脛腓下聯合前做6cm長切口，內旋腓骨復位，然後用1或2枚脛腓聯合“U”形釘，短臂插入腓骨，長臂插入脛骨，“U”形釘應與脛腓前韌帶平行。
14 預後
脛腓下聯合前部分離經手術治療，預後尚可。