6 概述
會厭下縫法由Habal等人（1972）首先報道，用於治療可引起肺炎的慢性誤吸。該術可避免喉內損傷並且待病因去除後可以重新開放聲門。缺點是開放聲門時在分離會厭尖部時易造成局部黏膜損傷而形成喉後部的瘻口。
10 手術步驟
10.1 1.氣管切開及造口術
先在局部麻醉下行氣管切開術，切開氣管第3～5環，用7-0絲線將氣管切開時兩側垂直皮膚切開處各與同側氣管切開處縫合一針，使頸部皮膚與氣管內黏膜對位。插入氣管內麻醉用插管，開始全身麻醉。
10.2 2.體位及切口
平臥位，肩下墊枕，頭向後仰，頭位保持正中。於舌骨水平做橫切口，兩側達舌骨大角處。切開皮膚、皮下組織及頸闊肌（圖9.6.4.3.2-1）。
10.3 3.從舌骨上方進入咽腔
分離舌骨體前方組織，沿舌骨切開骨膜，將舌骨上肌肉在舌骨上方分離，以拉鉤將舌骨向下方牽拉，於舌骨正中稍偏一側會厭谷處切開下嚥黏膜，進入咽腔（圖9.6.4.3.2-2）。
10.4 4.封閉喉口
擴大牽開咽部切口，將會厭尖經切口向外下牽拉，此時可見喉內結構（圖9.6.4.3.2-3）。沿會厭緣切除一條寬約5～6mm黏膜，前到會厭尖，向下牽拉，暴露會厭谷，沿會厭谷底做橫切口，切透會厭軟骨膜，將會厭軟骨水平切斷（圖9.6.4.3.2-4），如此可破壞會厭軟骨的彈性使之覆蓋於喉入口處而無張力。用3-0細絲線將雙側室帶去黏膜處對位間斷縫合（圖9.6.4.3.2-5）。會厭黏膜斷緣與會厭皺襞及杓間區對位間斷縫合（圖9.6.4.3.2-6）。會厭谷的切開處有減少張力的作用，故不予縫合（圖9.6.4.3.2-7）。
爲使病人不喪失發聲功能，Biller等（1983）在爲全舌切除術後病人行會厭下拉封閉聲門時，會厭尖部黏膜不予切開，使在聲門後部形成一小裂孔而發音，如此既防止了誤吸又保存了發聲功能（圖9.6.4.3.2-8）。
10.5 5.關閉切口
將切斷的舌骨上肌肉與舌骨骨膜縫合，對位間斷縫合皮下組織，內置引流，縫合皮膚切口。換下麻醉插管，插入氣管帶氣囊的氣管套管。