概述
肛裂是齒線以下肛管皮膚層小潰瘍。其方向與肛管縱軸平行，長約0.5～1.0cm，呈梭形或橢圓形，常引起劇痛，癒合困難。而肛管表面裂傷不能視爲肛裂，因很快自愈，且常無症狀。肛裂是一種常見的肛管疾患，也是中青年人產生肛管處劇痛的常見原因。肛裂最多見於中年人，但也可發生於老人及小兒。一般男性略多於女性，但也有報告女多於男。肛裂常是一個裂口，絕大多數發生在肛管後正中線中。
診斷
詢問排糞疼痛史，有典型的疼痛間歇期和疼痛週期，即不難診斷。局部檢查發現肛管後正中部位的肛裂“三聯徵”，則診斷明確。但在肛裂早期，需與肛管皮膚探傷相鑑別已確診肛裂時，一般不宜做直腸指診及肛門鏡檢查，以免引起劇痛。對側位的慢性潰瘍，要想到有否結核、癌、克隆病及潰瘍性結腸炎等罕見病變，必要時應行活組織病理檢查。
治療措施
原則是軟化大便，保持大便通暢，制止疼痛，解除括約肌痙攣，中斷惡性循環，促使創面癒合。具體措施如下：
（一）保持大便通暢
口服緩瀉劑或石蠟油，使大便鬆軟、潤滑，增加多纖維食物和改變大便習慣，逐步糾正便祕的發生。
（二）局部坐浴
排便前後用1∶5000溫高錳酸鉀塗液坐浴，保持局部清潔。
（三）肛管擴張
適用於急性或慢性肛裂併不併髮乳頭肥大及前哨痔者。優點是操作簡便，不需要特殊器械，療效迅速，術後只需每日坐浴即可。方法：局麻後，病人取側臥位，先以二食指用力擴張肛管，以後逐漸伸入二中指，維持擴張5min。在男性應向前後方向擴張避免手指與坐骨結節接觸而影響擴張，女性骨盆寬，不存在此問題。肛管擴張後，可去除肛管括約肌痙攣，故術後能立即止痛。擴張後，肛裂創面擴大並開放，引流通暢，淺表創面能很快癒合。但此法可併發出血、肛周膿腫、痔脫垂及短時間大便失禁，複發率較高是其不足。
對經久不愈，非手術治療無效的慢性肛裂可採用以下的手術治療。
1.肛裂切除術 即切除肛裂及其周圍的三角狀皮膚，在局麻或腰麻下行梭形或扇形切口，全部切除前哨痔、肥大肛乳頭、肛裂、必要時垂直切斷部分內括約肌。該法優點是病變全部切除，創面寬大，引流通暢，便於肉芽組織從基底生長，但其缺點是留下創面較大，傷口癒合緩慢。
2.內括約肌切斷術 內括約肌具有消化道不隨意環形肌的特性，易發生痙攣及收縮，這是造成肛裂疼痛的主要原因，故可用內括約肌切斷術治癒肛裂。一般部分內括約肌切斷術很少引起大便失禁。方法有以下3種。
⑴後位內括約肌切斷術（圖1）：截石位或俯臥位，在局麻或全麻下，用雙葉張開或肛門鏡顯示後正中肛裂，直接經肛裂處切斷內括約肌下緣，自肛緣到齒線，長約1.5cm，內、外括約肌間之組織也應分離，有時也切開外括約肌下部，以利引流。如有炎症肛竇、肥大乳頭或外痔，可同時切除。傷口開放，自行癒合。但傷口癒合緩慢，偶有“鎖洞”畸形，影響肛門功能不良者，不宜行此手術。
圖1 後位內括約肌切斷術
⑵側位開放性內括約肌切斷術（圖2）：摸到括約肌間溝後，在肛門緣外側皮膚做2cm孤形切口，用彎血管鉗由切口伸到括約肌間溝，顯露內括約肌後，用兩把彎血管鉗夾住內括約肌下緣，並向上分離到齒線，在直視下用剪刀將內括約肌剪除一部分送活檢，證實是否爲括約肌，兩斷端結紮止血，用絲線縫合皮膚。該法優點：手術在直視下進行，切斷肌肉完全，止血徹底，並能取組織做活檢。
圖2 側位內括約肌切斷術
⑶側位皮下內括約肌切斷術（圖3）：局麻後，摸到括約肌間溝，用眼科白內障刀刺入到內、外括約肌之間，由外向內將內括約肌切斷，避免穿透肛管皮膚。該法優點：避免了開放性的傷口，減輕痛苦。傷口癒合快。缺點：切斷肌肉不夠完全，有時易出血。因此該手術只適合於有經驗的醫生。Marti(1994)主張在側位皮下內括約肌切斷術中將B超旋轉探頭插入肛管直腸內，在切斷肌肉後立即用B超旋轉探頭檢查內括約肌是否已剪斷，並能查出其範圍，此探頭可免除術者手指插入直腸，而幫助手術操作。以上兩法都可同時切除外痔和肥大乳頭。
圖3 側位皮下內括約肌切斷術
注：左.局麻後，用小刀刺入內，外括約肌之間；右.由外向內將內括約肌切斷，手指插入直腸內作保護。
病因學
肛裂的病因與下列因素有關：
（一）解剖因素
肛管外括約肌淺部在肛門後方形成肛尾韌帶，較堅硬，伸縮性差，且肛門後方承受壓力較大，故後正中處易受損傷。
（二）外傷
慢性便祕患者，由於大便乾硬，排糞時用力過猛，易損傷肛管皮膚，反覆損傷使裂傷深及全層皮膚，形成慢性感染性潰瘍。有人報告，便祕致肛裂佔14%～24%，但是便祕也可能是肛裂的後果，由於病人懼怕排便所致。此外，產後也可致肛裂，約佔3%～9%。
（三）感染
齒線附近的慢性炎症，如後正中處的肛竇炎，向下蔓延而致皮下膿腫、破潰而成爲慢性潰瘍。
急性肛裂發病時期較短，色紅、底淺、裂口新鮮、整齊、無瘢痕形成。慢性肛裂病程較長，反覆發作，底深不整齊，上端常有肥大乳頭，下端常有前哨痔，一般稱爲肛裂“三聯徵”。前哨痔是因淋巴瘀積於皮下所致，似外痔，由於在檢查時因先看到此痔而後看到裂口，對診斷有幫助，故稱爲前哨痔或裂痔。在晚期還可併發肛周膿腫及皮下肛瘻。
臨牀表現
肛裂病人的典型臨牀表現是疼痛、便祕和便血。
（一）疼痛
肛裂可因排糞引起週期性疼痛，這是肛裂的主要症狀。排糞時，糞塊刺激潰瘍面的神經末梢，立刻感到肛門灼痛，但便後數分鐘疼痛緩解，此期稱疼痛間歇期。以後因內括約肌痙攣，又產生劇痛，此期可持續半到數小時，使病員坐立不安，很難忍受，直至括約肌疲勞後，肌肉鬆弛，疼痛緩解。但再次排便，又發生疼痛。以上臨牀稱爲肛裂疼痛週期。疼痛時還可放射到會陰部、臀部、大腿內側或骶尾部。
（二）便祕
因肛門疼痛不願排便，久而久之引起便祕，糞便更爲乾硬，便祕又可使肛裂加重，形成惡性循環。
（三）便血
排便時常在糞便表面或便紙上見有少量新鮮血跡，或滴鮮血。大出血少見。
（四）其它
如瘙癢、分泌物、腹瀉等。