6 概述
兒童骨腫瘤包括原發性和繼發性骨腫瘤，原發性骨腫瘤指原發於骨組織的良性骨腫瘤、惡性骨腫瘤和瘤樣病變；繼發性骨腫瘤指其他器官惡性腫瘤轉移到骨組織的腫瘤。臨牀上以良性骨腫瘤和瘤樣病變較爲多見。而惡性骨腫瘤中，骨肉瘤最爲多見。近年來由於外科技術的進步，骨腫瘤外科分期系統的建立和手術前後輔助化療的廣泛應用，使骨腫瘤的外科治療效果顯著提高，2年無瘤存活率已由30%提高到80%左右。而且已不再把截肢術作爲治療惡性骨腫瘤的首選方法，許多學者推崇採用局部廣泛或局部根治性骨腫瘤切除和保留肢體的手術，即通過外科手術切除腫瘤病竈，同時應用輔助化療消除已發生的顯微轉移病竈。
11 手術步驟
11.1 1.切口與顯露
自大腿後側正中、膕窩橫紋近端8cm處，向前外經過腓骨頭，再向遠端延伸，止於截骨平面遠端5cm處。沿切口方向切開皮膚及深筋膜，形成前內和後外側皮瓣。後者遊離至後正中線，前者顯露脛骨嵴。在股二頭肌腱的前內側遊離腓總神經並牽拉保護。當須切除小腿前側和腓側間室肌肉時可犧牲其遠端分支。然後在腓骨近端剝離腓腸肌外側頭和比目魚肌，尋找和顯露膕窩血管及其分支，必要時可切斷腓腸肌在股骨外髁的起點。然後辨認並確定膕肌，於其下緣2～3cm處尋找脛前血管並加以保護（圖12.33.4-2）。
11.2 2.切除腓骨及其周圍的肌肉
將膕動脈向後牽拉，使膕窩血管及脛後血管遠離腫瘤。再根據術前X線片和CT斷層片所確定的腓骨遠端截骨平面，切斷腓側和小腿後側骨間膜室內肌肉的遠端或肌肉肌腱連接處。一般應在腓骨腫瘤下距遠端5cm處截斷腓骨。然後切斷上述肌肉的起點，並切斷膝關節腓側副韌帶、腓骨止點處近端2.5cm的股二頭肌腱以及骨間膜和脛腓韌帶。此時可將腓骨近端及其周圍的正常肌肉組織一起去除（圖12.33.4-3）。
11.3 3.修復軟組織缺損
將腓骨近端及其周圍的肌肉切除後，應該在周圍的軟組織牀多處取組織做病理檢查，以判斷腫瘤切除是否徹底。然後更換手術器械及手術衣，徹底止血後，在膝關節屈曲30°的位置上，用粗絲線將腓側副韌帶和股二頭肌腱縫到外側關節囊上。再把腓腸肌外側頭於其遠端切斷並適當遊離後，向前內側旋轉，覆蓋裸露的膕動脈、脛後動脈和脛骨外側面，並與脛骨前側軟組織縫合。