低鉀血癥 2009年01月06日修訂版

BY banlang

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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概述

血清鉀濃度低於3.5mmol/L,稱爲低鉀血癥,多見於長期禁食或少食,鉀鹽攝入不足;大量嘔吐,腹瀉和長期應用速尿等利尿藥致鉀排出過多而引起。臨牀表現以神經、肌肉功能障礙爲主的病症,失鉀越多越快或同時伴有Na+、Ca+濃度增高,則症狀更明顯,低鉀血癥常與原發病的症狀相混雜,易延誤診斷,應加以重視。靜脈補鉀時,尿量須在30ml/小時以上,切勿過快或過量,嚴禁靜脈推注。

臨牀表現

1.四肢軟弱無力,軟癱,腱反射遲鈍或消失,嚴重者出現呼吸困難。

2.神志淡漠,目光呆滯,嗜睡,神志不清。

3.噁心,嘔吐,腹脹,腸麻痹。

4.心悸,心律失常。

診斷

1.長期禁食或少食,嘔吐,腹瀉,長期使用利尿藥而未補鉀。

2.乏力,腱反射減弱,神志淡漠,嗜睡,腹脹,腸麻痹,心悸,心律失常等臨牀表現。

3.血清鉀低於3.5mmol/L。

4.心電圖顯示T波低平,雙向或倒置和出現U波。

治療

1.積極治療引起缺K+的原發病,恢復正常飲食。

2.補充鉀鹽。

用藥

1.補鉀時,能口服儘量口服,不能口服者靜脈補充。

2.靜脈補氯化鉀,嚴禁推注,一般加入葡萄糖溶液滴注,濃度不要超過3%,滴速每分鐘不要多於80滴;每24小時滴入總量不要超過6g ̄8g。

3.當伴有酸中毒時,可改用碳酸氫鉀。

4.對伴有肝功能損害者,可改用穀氨酸鉀。

5.心臟受累明顯或伴有缺Mg時,可用L-門冬氨酸鉀鎂。

輔助檢查

1.根據引起低鉀血癥的原發病,作“A”和“B”項相應檢查,明確原發病的診斷。

2.在治療過程中,反覆檢查血液生化,心電圖,及時調整補鉀。

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