3 概述
Morton蹠頭痛亦稱Morton病，是指位於兩蹠骨頭之間的趾底總神經被卡壓所引起的臨牀症狀和體徵。1845年，Durfacher首先對趾底總神經神經瘤的臨牀表現作了描述，但當時未能被大家接受。直到1867年，Morton報道了15個病例並提出了產生這一臨牀表現的原因和手術治療的方法，才引起人們的注意，因而將趾底總神經瘤稱爲Morton蹠頭痛。此病最多發生於第3、4趾間隙，其次爲第2、3趾間隙，其他趾間隙較爲少見。
Morton蹠頭痛多發於女性，由穿高跟鞋、𧿹外翻、外傷及一些先天性因素引起。可穿寬鬆舒適的平底鞋、墊高蹠骨頭、局部類固醇激素如潑尼松龍等封閉可緩解疼痛。如保守治療無效則需手術治療，手術切除神經瘤的療效比較肯定。
10 發病機制
10.1 穿高跟鞋
爲最常見的發病原因，穿高跟鞋可使前足負重增加，蹠趾關節過度背伸，前足蹠骨間深橫韌帶鬆弛，橫弓塌陷，第2、3、4蹠骨頭下沉，正好對位於此處的趾底總神經過度壓迫，產生趾底總神經神經瘤。另外，由於足橫弓的塌陷，蹠骨頭的下沉，可壓迫蹠骨頭處與趾底總神經相鄰的趾總動脈，引起動脈阻塞，趾神經缺血、缺氧、纖維化。
10.2 𧿹外翻
𧿹外翻可致足橫弓增寬、塌陷，蹠骨頭下沉，引起趾間總神經卡壓。
10.3 外傷
10.4 先天性因素
11 Morton蹠頭痛的臨牀表現
Morton蹠頭痛多發於女性，常爲單側發病，患者主訴足趾的疼痛及相應的趾蹼間隙麻木，站立、行走時加重，休息後脫去鞋子輕輕活動前足可減輕，疼痛的部位通常在受累的蹠骨頭區域，疼痛的性質可爲鈍痛、刺痛或燒灼痛。檢查時，側向擠壓諸蹠骨頭，或從背側和蹠側擠壓疑有趾底總神經瘤的相鄰蹠骨頭間隙可產生疼痛，並向相鄰的兩足趾放射，最常受累的部位爲第3趾蹼間隙，因爲此處位置最低，趾底總神經最易被卡壓。檢查者用拇指和食指分別置於疑有神經瘤的趾蹼間隙背側和蹠側，前後來回按壓有時可觸及神經瘤在蹠骨間深橫韌帶上來回滑動，若存在一個增大的蹠骨間滑囊或一個異常增大的趾底總神經瘤，受累的兩足趾間隙可變寬。檢查感覺時可發現受累的趾蹼間隙感覺減退或消失。
14 鑑別診斷
14.1 蹠骨頭骨軟骨病
蹠骨頭骨軟骨病亦稱爲Fieberg病，好發於青少年，女性多見。常發生在第2蹠骨頭，表現爲受累的蹠趾關節疼痛，站立行走時加重，蹠骨頭處有壓痛，背側軟組織腫脹。急性症狀消退後可捫及蹠骨頭增大，蹠趾關節活動受限。X線片可表現爲受累的蹠骨骨骺遠端不規則且增亮，蹠骨頭呈月牙形、凹陷和密度增加，並有一些小圓形的透亮區。
14.2 蹠趾關節處胼胝
蹠趾關節處胼胝亦可表現爲蹠趾關節處疼痛，活動、行走後加重。可見蹠趾關節處的足底側皮膚異常增厚、變硬，可有觸痛，而受累的趾蹼間隙皮膚感覺正常。
14.3 第2蹠骨頸疲勞骨折
第2蹠骨頸疲勞骨折常爲長途行軍引起，或見於長跑運動員，表現爲第2蹠骨頭頸處疼痛，行走活動後加重，休息後減輕，但趾蹼間處的皮膚感覺正常，早期X線片多正常，晚期第2蹠骨頸周圍有骨膜反應及骨痂形成。
15 Morton蹠頭痛的治療
15.1 保守治療
穿寬鬆舒適的平底鞋，以便蹠趾關節能充分屈曲，足趾能充分活動。把蹠骨頭墊高可緩解症狀，但放置的位置必須準確，太靠前則加重疼痛，太靠後則沒有效果。另外，局部類固醇激素如潑尼松龍等封閉亦可緩解疼痛。
15.2 手術治療
如保守治療無效則需手術治療，手術切除神經瘤的療效比較肯定，可採用背側切口或蹠側切口，以背側切口常用，如神經瘤存在，可發現其位於趾底總神經分爲兩趾底固有神經的分叉處。神經瘤的近側切除一定要充分，以免殘端與蹠間深橫韌帶發生瘢痕粘連。有人喜歡蹠側切口，但此切口易損傷趾固有動脈，應予注意。神經瘤切除後足趾相鄰兩側的皮膚感覺喪失，但對足趾的運動沒有影響。