經皮腎鏡取石術

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經皮腎鏡取石術用於腎結石的手術治療。 小兒的大部分腎結石都是由於感染引起的。男孩比女孩多見,發病最高峯在2~3歲之間。最常見的病原生物體是分解尿素變形桿菌屬或大腸桿菌。尿中反覆存在變形桿菌屬形成的結石質軟,含有大量的生物體基質,常爲X線透光結石。結石成分含磷酸鎂銨鹽(鳥糞石)和數量少的磷酸鈣(磷灰石)、草酸鹽、碳酸鹽和尿酸鹽。這些成分可以遊離或以廣泛形式附着於腎盂腎盞系統,有時可以併發腎盂積膿,腎周膿腫或進行性腎盂腎炎

小兒代謝性結石較少。高鈣血癥可以是特發或由於維生素D過量或磷酸鹽過低引起,通常造成腎鈣質沉着。甲狀旁腺功能亢進在小兒罕見。

高鈣尿的定義是24h尿鈣4mg/kg以上,尿鈣/肌酐比值>0.25。高鈣尿亦發生在一些患感染結石的小兒,尤其牛奶過量時。磷酸鹽尿可發生腎小管酸中毒,高鈣尿和復發泌尿繫結石除腎鈣質沉着以外,高草酸尿亦可產生腎鈣質沉着和復發草酸鹽結石。如果泌尿道有梗阻則更容易發生

尿酸結石常發生在患白血病小兒,常由於鈣鹽沉着,在X線片上不透光,但密度低(圖12.21.2.2-0-1)。黃嘌呤和雙水腺嘌呤結石是透光結石。

兒童腎結石治療可根據病兒的具體情況選擇:①體外衝擊波碎石(extracorporeal shock-wave lithotripsy,ESWL);②經皮腎鏡取石術(percutaneous nephroscopic lithotomy);③手術切開取石術(open nephrolithotomy)等。

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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