醫護記錄中的中醫內容
...格式,並在相應部分記錄中醫辨證和應用中醫中藥情況。門診病歷簡要記錄望、聞、問、切內容,辨證分析,初步診斷及治法(方藥、方名、藥味及劑量、用法),醫師簽名。住院病歷問診包括主症、現病史、過去史、個人史、家...
中醫病案書寫規範
...南京召開“首屆全國中醫病案建設研討會。擬定了《中醫病歷書寫格式和要求》。此後,衛生部中醫司彙集全國10餘省20多種中醫病案書寫格式,並邀請專家進行專題論證和修訂,1983年以(83)衛中司字54號文發佈全國試行.1988...
中醫學電子病歷系統功能規範(試行)
...止時間、用藥劑量、途徑、頻次等內容。4.採集患者既往門診診療有關信息的功能,門診診療信息應當至少包括就診日期、就診科室、診斷等,並對患者的疾病診斷按照分類編碼錄入。5.提供以自由文本方式錄入診斷(或主訴)...
法規文件中醫病歷書寫基本規範
...婚姻狀況、職業、工作單位、住址、藥物過敏史等項目。門診手冊封面內容應當包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、藥物過敏史等項目。第十四條門(急)診病歷記錄分爲初診病歷記錄和複診病歷記錄。初診病歷記錄...
法規文件病案管理質量控制指標(2021年版)
...於每名工作人員實際工作月數的總和(下同)。指標二、門診病案管理人員月均負擔門診患者病歷數(MER-HR-02):定義:單位時間內,每名門診病案管理人員每月平均負擔的門診患者病歷數。計算公式:門診病案管理人員月均負...
法規文件;醫療機構管理病歷書寫基本規範
...婚姻狀況、職業、工作單位、住址、藥物過敏史等項目。門診手冊封面內容應當包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、藥物過敏史等項目。第十三條門(急)診病歷記錄分爲初診病歷記錄和複診病歷記錄。初診病歷記錄...
醫療技術名處方管理辦法
...藥品、醫療用毒性藥品和兒科處方外,醫療機構不得限制門診就診人員持處方到藥品零售企業購藥。第六章監督管理第四十三條醫療機構應當加強對本機構處方開具、調劑和保管的管理。第四十四條醫療機構應當建立處方點評制...
法規文件中醫、中西醫結合病歷書寫基本規範(試行)
...急)診病歷書寫要求及內容第十二條門(急)診病歷內容包括門診病歷首頁(門診手冊封面)、病歷記錄、化驗單(檢驗報告)、醫學影像檢查資料等。第十三條門(急)診病歷首頁內容應當包括患者姓名、性別、出生年月、民族、婚姻狀況...
電子病歷基本規範(試行)
...子病歷系統管理,應確保隨時調閱、內容完整。第二十條門診電子病歷中的門(急)診病歷記錄以接診醫師錄入確認即爲歸檔,歸檔後不得修改。第二十一條住院電子病歷隨患者出院經上級醫師於患者出院審覈確認後歸檔,歸檔...
法規文件普通外科一般常規工作
普通外科一般常規工作病歷要求及格式詳見病案書寫醫護記錄常規,但在體格檢查後面應加外科情況一項。如外科情況在腹部,則在腹部檢查一項後面寫“見外科情況”。外科情況的記錄求詳細、確實。例如描述創口時,應注意...