中醫、中西醫結合病歷書寫基本規範(試行)

...是指醫務人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫療活動獲得有關資料，並進行歸納、分析、整理形成醫療活動記錄的行爲。第三條病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整。第四條住院病歷書寫應當使用藍...

醫護記錄中的中醫內容

...角寫劑量。煎法、調護：包括給藥、宜忌、食療、起居等護理要求。最後醫師簽名(右下角)。病程記錄(1)首次病程記錄：簡要寫明中醫四診所得資料，中醫診斷或辨證結論(病、證或型、治則及處方)。(2)一般病程記錄：應記錄中...

中醫病歷書寫基本規範

...員通過望、聞、問、切及查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫療活動獲得有關資料，並進行歸納、分析、整理形成醫療活動記錄的行爲。第三條病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整、規範。第四條病歷書寫應當使用...

病歷書寫基本規範

...是指醫務人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫療活動獲得有關資料，並進行歸納、分析、整理形成醫療活動記錄的行爲。第三條病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整、規範。第四條病歷書寫應當使用...

胃癌聯合臟器切除手術臨牀路徑（2012年版）

...上級醫師查房記錄等病歷書寫重點醫囑長期醫囑：□外科護理常規□二級護理□飲食：根據患者情況臨時醫囑：□血常規、尿常規、糞常規+糞隱血；□肝功能、腎功能、電解質、凝血功能、消化道腫瘤標誌物、感染性疾病篩查...

膀胱癌臨牀路徑（2016版）

...同意書□完成“術前準備”重點醫囑長期醫囑：□介入科護理常規□二級護理□飲食臨時醫囑：□血常規、尿常規、大便常規□肝腎功能、電解質、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病篩查□胸部X線檢查，心電圖檢查□（膀胱...

先天性肛門直腸畸形（中低位）臨牀路徑（2010年版）

...□確定有無麻醉、手術併發症重點醫囑長期醫囑：□二級護理□禁食臨時醫囑：□血常規、血型、尿常規、大便常規□肝腎功能，凝血功能，電解質□感染性疾病篩查□心電圖、超聲心動□胸片、骶尾部倒立正側位片□腹部超聲...

胃癌臨牀路徑（2009年版）

...及家屬交待圍手術期注意事項重點醫囑長期醫囑：□外科護理常規□二級護理□飲食：根據患者情況臨時醫囑：□血、尿、大便常規+隱血□肝腎功能、電解質、血糖、血脂、凝血功能、消化道腫瘤標誌物□胸片、心電圖□胃鏡...

先天性肛門直腸畸形（中低位）臨牀路徑（2019年版）

...□確定有無麻醉、手術併發症重點醫囑長期醫囑：□二級護理□禁食臨時醫囑：□血常規、血型、尿常規、便常規□肝腎功能，凝血功能，電解質□感染性疾病篩查□心電圖、超聲心動□X線胸片、骶尾部倒立正側位片□腹部超...

甲狀腺癌臨牀路徑（2009年版）

...情同意書□完成“術前準備”重點醫囑長期醫囑：□外科護理常規□二級護理□飲食臨時醫囑：□血常規、尿常規、大便常規□肝腎功能、電解質、血糖、血型、凝血功能、血鈣、血磷、甲狀腺功能、感染性疾病篩查□甲狀腺、...