病歷書寫基本規範
...住院病歷內容包括住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、手術同意書、麻醉同意書、輸血治療知情同意書、特殊檢查(特殊治療)同意書、病危(重)通知書、醫囑單、輔助檢查報告單、體溫單、醫學影像檢查資料、病理資料等...
醫療技術名中醫、中西醫結合病歷書寫基本規範(試行)
...書面同意方可進行的醫療活動(如特殊檢查、特殊治療、手術、實驗性臨牀醫療等),應當由患者本人簽署同意書。患者不具備完全民事行爲能力時,應當由其法定代理人簽字;患者因病無法簽字時,應當由其近親屬簽字,沒有近...
中醫病歷書寫基本規範
...住院病歷內容包括住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、手術同意書、麻醉同意書、輸血治療知情同意書、特殊檢查(特殊治療)同意書、病危(重)通知書、醫囑單、輔助檢查報告單、體溫單、醫學影像檢查資料、病理資料等...
法規文件病案管理質量控制指標(2021年版)
...出院病歷病案首頁各數據項進行信息錄入,包括對疾病、手術操作信息進行ICD編碼及審覈等工作的專業技術人員。二、病歷書寫時效性指標:指標四、入院記錄24小時內完成率(MER-TL-01):定義:單位時間內,入院記錄在患者入...
法規文件;醫療機構管理手術相關記錄完整率
...音:shǒushùxiāngguānjìlùwánzhěnglǜ英文:MER-D&T-04定義:手術相關記錄完整率是指單位時間內,手術相關記錄完整的住院手術患者病歷數佔同期住院手術患者病歷總數的比例。計算公式:手術相關記錄完整率=手術相關記錄完整的...
病案管理質量控制指標;診療行爲記錄符合率神經源性膀胱臨牀路徑(2016年版)
...)。3.患兒多重耐藥或長期泌尿系感染不在此列。(八)手術。:手術日爲入院後10天。1.麻醉方式:氣管插管全身麻醉。2.預防性抗菌素的給藥方法:可選擇二代頭孢類(如頭孢呋辛)等靜脈輸入,切開皮膚前30min開始給藥,如...
2016年版臨牀路徑;臨牀路徑手術記錄24小時內完成率
...:shǒushùjìlù24xiǎoshínèiwánchénglǜ英文:MER-TL-02定義:手術記錄24小時內完成率是指單位時間內,手術記錄在術後24小時內完成的住院患者病歷數佔同期住院手術患者病歷總數的比例。計算公式:手術記錄24小時內完成率=手術記...
病案管理質量控制指標;病歷書寫時效性指標大腦中動脈動脈瘤臨牀路徑(2019年版)
...DSA檢查的治療中心可行CTA初步明確診斷。CTA可用於動脈瘤手術後的隨訪。(4)頭顱MRI:對於大動脈瘤應行頭顱MRI檢查。磁共振血管成像(MRA)可用於體檢篩查動脈瘤以及動脈瘤手術後的隨訪。(5)腰椎穿刺:SAH最敏感的檢查方...
臨牀路徑;2019年版臨牀路徑;神經外科臨牀路徑大腦中動脈動脈瘤臨牀路徑(2010年版)
...人民衛生出版社)。1.診斷爲大腦中動脈動脈瘤,有明確手術適應證需手術治療,手術方法是行額顳開顱翼點或眶上眉弓入路動脈瘤夾閉術,不包括需顱內外動脈搭橋血流重建的病例。2.手術風險較大者(高齡、妊娠期、合併較...
2010年版臨牀路徑;臨牀路徑頸內動脈動脈瘤臨牀路徑(2010年版)
...,人民衛生出版社)。1.診斷爲頸內動脈動脈瘤,有明確手術適應徵需手術治療,手術方法爲行額顳開顱翼點或眶上眉弓入路動脈瘤夾閉術,不包括需顱內外動脈搭橋血流重建的病例。2.手術風險較大者(高齡、妊娠期、合併較...
2010年版臨牀路徑;臨牀路徑