中醫病歷書寫基本規範
...、輸血治療知情同意書、特殊檢查(特殊治療)同意書、病危(重)通知書、醫囑單、輔助檢查報告單、體溫單、醫學影像檢查資料、病理資料等。第十八條入院記錄是指患者入院後,由經治醫師通過望、聞、問、切及查體、輔...
法規文件病歷書寫基本規範
...、輸血治療知情同意書、特殊檢查(特殊治療)同意書、病危(重)通知書、醫囑單、輔助檢查報告單、體溫單、醫學影像檢查資料、病理資料等。第十七條入院記錄是指患者入院後,由經治醫師通過問診、查體、輔助檢查獲得...
醫療技術名中醫、中西醫結合病歷書寫基本規範(試行)
...記錄時,首先標明記錄日期,另起一行記錄具體內容。對病危患者應當根據病情變化隨時書寫病程記錄,每天至少1次,記錄時間應當具體到分鐘。對病重患者,至少2天記錄一次病程記錄。對病情穩定的患者,至少3天記錄一次病...
肝硬化併發肝性腦病臨牀路徑(2011年版)
...確定診斷□確定發病誘因開始治療□向患者家屬告病重或病危通知,並簽署病重或病危通知書(必要時)□簽署自費藥品使用同意書重點醫囑長期醫囑:□內科護理常規□特級護理□低蛋白飲食或禁食□記24小時出入量□記大便...
臨牀路徑;2011年版臨牀路徑縱隔良性腫瘤臨牀路徑(2019年版)
...房,初步確定診斷□對症支持治療□向患者家屬告病重或病危通知,並簽署病重或病危通知書(必要時)□上級醫師查房□完成入院檢查□影像學檢查□繼續對症支持治療□完成必要的相關科室會診□完成上級醫師查房記錄等病...
臨牀路徑;2019年版臨牀路徑;胸外科臨牀路徑乙型肝炎肝硬化代償期臨牀路徑(2016年縣級醫院版)
...分析、食管吞鋇或胃鏡檢查□必要時向患者家屬告病重或病危通知,並簽署病重或病危通知書□完成上級醫師查房記錄等病歷書寫□上級醫師查房□繼續治療□根據檢查結果進行鑑別診斷,判斷是否合併其他肝硬化併發症□調整...
臨牀路徑;2016年版臨牀路徑;縣醫院版臨牀路徑非侵襲性胸腺瘤臨牀路徑(縣級醫院2012年版)
...房,初步確定診斷□對症支持治療□向患者家屬告病重或病危通知,並簽署病重或病危通知書(必要時)□上級醫師查房□完成入院檢查□影像學檢查□繼續對症支持治療□完成必要的相關科室會診□完成上級醫師查房記錄等病...
2012年版臨牀路徑;臨牀路徑;縣醫院版臨牀路徑上消化道出血臨牀路徑(縣級醫院2012年版)
...飲食、臥牀休息並嚴密監測患者的生命體徵,必要時通知病危。2.建立快速靜脈通道,補充血容量。3.對有活動性出血或出血量較大的患者,必要時應置入胃管進行胃內冷開水降溫及正腎素的血管收縮治療。4.輸血指徵:(1)收...
臨牀路徑;2012年版臨牀路徑;縣醫院版臨牀路徑肝硬化併發肝性腦病臨牀路徑(2016年縣級醫院版)
...確定診斷□確定發病誘因開始治療□向患者家屬告病重或病危通知,並簽署病重或病危通知書(必要時)□簽署自費藥品使用同意書重點醫囑長期醫囑:□內科護理常規□特級護理□低蛋白飲食或禁食□記24小時出入量□記大便...
臨牀路徑;2016年版臨牀路徑;縣醫院版臨牀路徑非侵襲性胸腺瘤臨牀路徑(2019年版)
...房,初步確定診斷□對症支持治療□向患者家屬告病重或病危通知,並簽署病重或病危通知書(必要時)□上級醫師查房□完成入院檢查□影像學檢查□繼續對症支持治療□完成必要的相關科室會診□完成上級醫師查房記錄等病...
臨牀路徑;2019年版臨牀路徑;胸外科臨牀路徑