寰樞關節脫位手術治療臨牀路徑(2016年版)
...術前日)主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□開化驗單及相關檢查單□上級醫師查房與術前評估□上級醫師查房□根據化驗及相關檢查結果對患者的手術風險進行評估,必要者請相關科室會診□上級醫師查房□...
臨牀路徑;2016年版臨牀路徑;手術神經外科常規
病案記錄神經外科病歷書寫要求,除參照普通外科及神經科病歷要求書寫外,應特別注意下列各項。病史及體格檢查1.在頭顱部外傷傷員中,應重點記載受傷時間、致傷原因、受傷當時的意識狀態,有無近事遺忘,頭顱着力部...
臂叢神經鞘瘤臨牀路徑(2016年版)
...明顯變化主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□開化驗單及相關檢查單□上級醫師查房與術前評估□上級醫師查房□根據化驗及相關檢查結果對患者的手術風險進行評估,必要者請相關科室會診□上級醫師查房□...
臨牀路徑;2016年版臨牀路徑稽留流產臨牀路徑(2016年版)
...手術日)術前診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□開檢查單□上級醫生查房及術前評估□初步確定手術方式和日期□上級醫師查房□完成術前準備與術前評估□向患者及家屬交代病情、圍手術期注意事項□簽署手術...
臨牀路徑;2016年版臨牀路徑肝動脈栓塞術臨牀路徑(2016年版)
...住院第1-5天)主要診療工作□詢問病史、體格檢查,病歷書寫□向患者及家屬交待住院診療流程及時間□上級醫師查房及術前評估□發放入院指導□開具化驗和檢查單□對症保肝治療□上級醫師查房,根據體檢及輔助檢查結果討...
臨牀路徑;2016年版臨牀路徑腎動脈狹窄臨牀路徑(2016年版)
...天住院第2-5天主要診療工作□詢問病史、體格檢查□病歷書寫□開具化驗和檢查單□上級醫師查房及術前評估□初步確定手術日期□上級醫師查房□完成術前準備及評估□完成術前小結、上級醫師查房記錄等書寫□根據體檢以及...
臨牀路徑;2016年版臨牀路徑患者搶救記錄及時完成率
...者病歷總數×100%說明:搶救記錄及時完成是指搶救記錄的書寫時限和內容符合《醫療質量安全核心制度要點》(國衛醫發〔2018〕8號)《病歷書寫基本規範》(衛醫政發〔2010〕11號)要求。
病案管理質量控制指標;診療行爲記錄符合率頸部動脈狹窄臨牀路徑(2016年版)
...2-6天術前準備主要診療工作□詢問病史、體格檢查□病歷書寫□開具化驗和檢查單□上級醫師查房及術前評估□安排全腦血管造影時間□上級醫師查房□完成術前準備及評估□完成術前小結、上級醫師查房記錄等書寫□根據體檢...
臨牀路徑;2016年版臨牀路徑肢體骨折術後康復臨牀路徑(2016年版)
...施協議o完成首次病程記錄和入院記錄□主治醫師查房□書寫病程記錄□完成上級醫師查房記錄□完成初期康復評價,制定康復治療方案□完成初期康復評價記錄□觀察病情變化,並及時與患者家屬溝通病情及預後□根據患者功...
2016年版臨牀路徑;臨牀路徑處方管理辦法
...處方由醫療機構按照規定的標準和格式印製。第六條處方書寫應當符合下列規則:(一)患者一般情況、臨牀診斷填寫清晰、完整,並與病歷記載相一致。(二)每張處方限於一名患者的用藥。(三)字跡清楚,不得塗改;如需...
法規文件