肝門膽管癌臨牀路徑(2011年版)
...院第3-6天主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成住院病歷和首次病程記錄□開檢查檢驗單□上級醫師查房與術前評估□初步確定診治方案和特殊檢查項目□上級醫師查房□完成術前準備與術前評估□根據體檢、影像學(CT、M...
臨牀路徑;2011年版臨牀路徑中國醫師道德準則
...上而從事醫療行爲。27.發現患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡時,應向有關部門報告,並應特別關注對未成年人、婦女和精神障礙者的人身保護。28.在宣告患者死亡時,要嚴格按照臨牀死亡標準和相關醫療程序施行。在患者死亡...
醫德電子病歷基本規範(試行)
...子病歷資料的申請:(一)患者本人或其代理人;(二)死亡患者近親屬或其代理人;(三)爲患者支付費用的基本醫療保障管理和經辦機構;(四)患者授權委託的保險機構。第二十七條醫療機構應當指定專門機構和人員負責...
法規文件普通外科一般常規工作
普通外科一般常規工作病歷要求及格式詳見病案書寫醫護記錄常規,但在體格檢查後面應加外科情況一項。如外科情況在腹部,則在腹部檢查一項後面寫“見外科情況”。外科情況的記錄求詳細、確實。例如描述創口時,應注意...
病案管理質量控制指標(2021年版)
...配置指標:指標一、住院病案管理人員月均負擔出院患者病歷數(MER-HR-01):定義:單位時間內,每名住院病案管理人員每月平均負擔的出院患者病歷數。計算公式:住院病案管理人員月均負擔出院患者病歷數=出院患者病歷總...
法規文件;醫療機構管理腹部食管穿孔修復術
...管損傷者罕見,常合併心臟大血管損傷,多來不及搶救而死亡。臨牀見到的多爲頸部食管穿孔。除上述原因外,國內曾有多起輪胎爆炸,氣浪衝擊經口腔使食管發生破裂的報道。②醫源性食管穿孔,主要在食管內鏡檢查(圖5.9.8....
手術手術相關記錄完整率
...整率是指單位時間內,手術相關記錄完整的住院手術患者病歷數佔同期住院手術患者病歷總數的比例。計算公式:手術相關記錄完整率=手術相關記錄完整的住院手術患者病歷數/同期住院手術患者病歷總數×100%說明:手術相關記...
病案管理質量控制指標;診療行爲記錄符合率食管拉網檢查術
...我國常見的惡性腫瘤之一。據國內報道約佔全部惡性腫瘤死亡的1/5。但早期發現後的切除率爲100%,5年生存率近90%,說明了早期診治的重要性。食管拉網脫落細胞學檢查不僅用於食管高發區進行早期發現,亦是常規檢查用以作癌...
手術;化驗及醫學檢查腹部食管穿孔修補術
...管損傷者罕見,常合併心臟大血管損傷,多來不及搶救而死亡。臨牀見到的多爲頸部食管穿孔。除上述原因外,國內曾有多起輪胎爆炸,氣浪衝擊經口腔使食管發生破裂的報道。②醫源性食管穿孔,主要在食管內鏡檢查(圖5.9.8....
胸部創傷手術;食管創傷的手術治療;食管穿孔及破裂的手術治療;手術;胸外科手術器械性食管損傷
...疼痛或體溫升高的感染徵象,嚴重者可出現發紺、休克及死亡。疾病描述:器械性食管損傷指食管的醫源性損傷,器械性食管損傷穿孔在臨牀中佔食管穿孔的很大部分。內鏡檢查,食管擴張術及食管置管術,均可因操作不慎或食...
疾病;胸外科