踝關節側副韌帶損傷臨牀路徑(2016年版)
...住院志詢問病史、體格檢查、初步診斷□完成“首次病程記錄”□完成“住院病歷”□上級醫師查房、術前評估、確定診斷、手術日期□完成上級醫師查房記錄□開醫囑:常規化驗、檢查單□上級醫師查房□繼續完成檢查及必要...
臨牀路徑;2016年版臨牀路徑急性心包炎臨牀路徑(2017年版)
...情分析,制訂下一步診療方案□完成病歷及上級醫師查房記錄□急性心包炎常規抗炎、對症治療□繼續生命體徵監護□觀察症狀及體徵變化□觀察有無心電圖變化□心電監測□觀察超聲心動圖心包積液、心功能狀態□根據診斷及...
臨牀路徑;2017年版臨牀路徑;心內科臨牀路徑敗血症(成人非粒細胞缺乏患者)臨牀路徑(2017年版)
...醫師查房,對診治方案進行討論和可能的調整□完成病程記錄□與患者/家屬交流□評估生命指徵、治療效果□完整的體格檢查□發現原發感染竈時及時評估外科干預的必要性□注意併發症的可能性□複查主要異常化驗指標□聯...
臨牀路徑;2017年版臨牀路徑;感染科臨牀路徑克羅恩病臨牀路徑(2019年版)
...前日主要診療工作□詢問病史和體格檢查□完成首次病程記錄、住院病歷□開具實驗室檢查單□評估有無急性併發症(如大出血、穿孔等)□營養篩查與評估□上級醫師查房□上級醫師查房□完成術前準備與術前評估□完成必要...
臨牀路徑;2019年版臨牀路徑;普通外科臨牀路徑二尖瓣手術、三尖瓣手術和心房顫動手術臨牀路徑(2019年版)
...,術前評估和決定手術方案□住院醫師完成上級醫師查房記錄等□向患者和(或)家屬交待圍術期注意事項並簽署手術知情同意書、自費用品協議書、輸血同意書、委託書(患者本人不能簽字時)□麻醉醫師查房並與患者和(或...
臨牀路徑;2019年版臨牀路徑;心血管外科臨牀路徑整形外科常規
病案記錄病史同普通外科常規,但應注意詢問下列各項。1.新鮮創傷詢問受傷原因、時間,急救處理及治療經過等。2.後天性畸形①燒傷後畸形:詢問燒傷原因、日期,燒傷深度、面積、部位、早期治療,燒傷植皮時間,創面...
衛生行政執法處罰文書規範
...飛完整、準確。簽名和註明日期,必須清楚無誤。第七條記錄應具體詳細,涉及案件關鍵事實和重要線索的,應儘量記錄原話。要避免使用推測性詞句,防止發生詞句歧義。描述方位、狀態以及程度的記錄,應依次有序、準確清...
法規文件膽囊結石合併急性膽囊炎臨牀路徑(2019年版)
...療工作□詢問病史及體格檢查□完成住院病歷和首次病程記錄□開實驗室檢查單□上級醫師查房□初步確定診治方案和特殊檢查項目□手術醫囑□住院醫師完成上級醫師查房記錄、術前小結等□完成術前總結(擬行手術方式、手...
臨牀路徑;2019年版臨牀路徑;普通外科臨牀路徑膀胱癌臨牀路徑(2016版)
...□完成必要的相關科室會診□住院醫師完成上級醫師查房記錄等病歷資料□術前討論,確定手術方案□完成病歷記錄□向患者及其家屬交待圍手術期注意事項,簽署各項知情同意書□完成“術前準備”重點醫囑長期醫囑:□介入...
臨牀路徑;2016年版臨牀路徑藥物臨牀試驗生物樣本分析實驗室管理指南(試行)
...指定項目負責人,試驗過程中確需更換項目負責人時,應記錄更換的原因和時間,並保留相關記錄。(八)審查、批准實驗方案、標準操作規程、結果或報告。(九)指定專人負責檔案資料與生物樣本的管理。第六條質量保證部...