牙性Ⅲ類錯合正畸治療臨牀路徑（2016年縣級醫院版）

...正畸前準備）主要診療工作□詢問病史及臨牀檢查□完成病歷書寫□影像學檢查□取研究模型□相關檢查（合位□交代治療過程和注意事項□完成必要的相關科室會診□確定治療計劃□簽署治療計劃和治療費用知情同意書□預約...

傷寒臨牀路徑（2017年版）

...疾病等危險因素，進行對症支持治療□開具化驗單，完成病歷書寫□進行病情初步評估□上級醫師查房□完成病歷書寫□進行病情初步評估□完成三級查房重點醫囑長期醫囑：□內科護理常規□護級別理（根據病情）□對症支持...

乙型肝炎肝硬化代償期臨牀路徑（2016年版）

...期住院第1天主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□開化驗單□上級醫師查房，初步確定診斷□根據急查的輔助檢查結果進一步確定診斷□簽署自費藥品使用同意書重點醫囑長期醫囑：□內科護理常規□一級或二...

骨性Ⅱ類錯合正畸治療臨牀路徑（2016年版）

...（粘矯治器）主要診療工作□詢問病史及臨牀檢查□完成病歷書寫□影像學檢查□取研究模型□面合像□相關檢查（合位記錄、功能檢查等）□交代治療過程和注意事項□完成必要的相關科室會診□補充檢查□確定治療計劃□籤...

子宮脫垂臨牀路徑（2016年版）

...第1-3天住院第1-3天診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□開檢查單□上級醫生查房及術前評估□初步確定手術方式和日期□上級醫師查房□向患者及家屬交代病情、圍手術期注意事項□完成術前準備與術前評估□術前...

中醫病案書寫規範

...南京召開“首屆全國中醫病案建設研討會。擬定了《中醫病歷書寫格式和要求》。此後，衛生部中醫司彙集全國10餘省20多種中醫病案書寫格式，並邀請專家進行專題論證和修訂，1983年以（83）衛中司字54號文發佈全國試行．1988...

膀胱癌臨牀路徑（2016版）

...手術準備日）主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□開化驗單、檢查單□上級醫師查房與術前評估□初步確定手術方式和日期□上級醫師查房，完善診療方案□根據體檢、檢查等進行術前分期□完成必要的相關科...

心力衰竭臨牀路徑（2016年版）

...房□初步的診斷和治療方案□告知患者及家屬病情□完成病歷書寫（入院錄，首程，告病危需完善第一天主任查房記錄及搶救記錄）□完善檢查□主治醫師查房□確定診斷□完成上級醫師查房記錄□完善檢查項目□收集檢查檢驗...

十二指腸閉鎖和狹窄臨牀路徑（2017年版）

...手術日）術後診療工作□詢問病史和體格檢查□完成住院病歷和首次病程記錄□開檢查檢驗單□上級醫生查房□初步確定診治方案和特殊檢查項目□詢問病史和體格檢查□完成術前小結與討論□安排手術日期□完善術前準備□完...

梅克爾憩室臨牀路徑（2019年版）

...天（手術日）主要診療工作□詢問病史，體格檢查，完成病歷書寫□開檢查、化驗單□上級醫師查房並確定手術指徵，確定手術方案□改善一般情況，完善術前準備□向患兒家長交代圍術期注意事項、簽署相關醫療文書□手術□...