二尖瓣手術和心房顫動手術臨牀路徑（2019年版）

...特殊用藥□其他特殊醫囑主要護理工作□介紹主管醫師、護士、環境、設施、住院注意事項□向患者宣教戒菸、戒酒的重要性□核對患者姓名、佩戴腕帶□入院護理評估（營養狀況、性格變化等）□病史詢問，相應查體□聯繫相...

二尖瓣置換合併三尖瓣成形手術臨牀路徑（2019年版）

...特殊用藥□其他特殊醫囑主要護理工作□介紹主管醫師、護士、環境、設施、住院注意事項□向患者宣教戒菸、戒酒的重要性□核對患者姓名、佩戴腕帶□入院護理評估（營養狀況、性格變化等）□病史詢問，相應查體□聯繫相...

癲癇臨牀路徑（2019年版）

...：1．2．□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．護士簽名醫師簽名時間住院第5～9天住院第10～13天住院第14～21天（出院日）主要診療工作□三級醫師查房，完成病程記錄和查房記錄□觀察患兒癲癇發作情況及病情變化...

結核性胸膜炎臨牀路徑（2011年版）

...過程及出院計劃解說病情變異記錄□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名時間住院第4天住院第5–7天主要診療工作□歸檔和評估各項檢查結果□根據胸水檢查結果判斷胸水性質□觀察PPD皮試結果□必要時安排胸腔鏡或其他胸膜...

結節性甲狀腺腫臨牀路徑（2019年版）

...病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名時間住院第3～6天（術後第1天）住院第4～7天（術後第2天）主要診療工作□上級醫師查房：進行手術切口、併發症的評估，確定是否可以拔除切口引流管...

病歷書寫基本規範

...六）手術安全覈查記錄是指由手術醫師、麻醉醫師和巡迴護士三方，在麻醉實施前、手術開始前和病人離室前，共同對病人身份、手術部位、手術方式、麻醉及手術風險、手術使用物品清點等內容進行核對的記錄，輸血的病人還...

肺膿腫臨牀路徑（2019年版）

...情變異記錄□無□有，原因：1.2．□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名時間出院前1～3天住院第3～8周（出院日）主要診療工作□上級醫師查房□評價治療效果□確定出院後治療方案□完成上級醫師查房記錄□完成出院小結□...

潰瘍性結腸炎（中度活動）臨牀路徑（2019年版）

...病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名日期住院第3～4天住院第5～7天主要診療工作□上級醫師查房□觀察體溫、糞便次數、量、性狀、飲食情況□繼續對症支持治療□完成必要的相關科室會診...

社區獲得性肺炎臨牀路徑（2009年版）

...病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名時間出院前1-3天住院第7-14天（出院日）主要診療工作□上級醫師查房□評估治療效果□確定出院後治療方案□完成上級醫師查房記錄□完成出院小結□向...

二尖瓣手術、三尖瓣手術和心房顫動手術臨牀路徑（2019年版）

...特殊用藥□其他特殊醫囑主要護理工作□介紹主管醫師、護士、環境、設施、住院注意事項□向患者宣教戒菸、戒酒的重要性□核對患者姓名、佩戴腕帶□入院護理評估（營養狀況、性格變化等）□病史詢問，相應查體□聯繫相...