病歷書寫基本規範
...動獲得有關資料,並進行歸納、分析、整理形成醫療活動記錄的行爲。第三條病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整、規範。第四條病歷書寫應當使用藍黑墨水、碳素墨水,需複寫的病歷資料可以使用藍或黑色油水的圓珠...
醫療技術名中醫、中西醫結合病歷書寫基本規範(試行)
...動獲得有關資料,並進行歸納、分析、整理形成醫療活動記錄的行爲。第三條病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整。第四條住院病歷書寫應當使用藍黑墨水、碳素墨水,門(急)診病歷和需複寫的資料可以使用藍或黑色油...
中醫病歷書寫基本規範
...動獲得有關資料,並進行歸納、分析、整理形成醫療活動記錄的行爲。第三條病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整、規範。第四條病歷書寫應當使用藍黑墨水、碳素墨水,需複寫的病歷資料可以使用藍或黑色油水的圓珠...
法規文件病案管理質量控制指標(2021年版)
...專業技術人員。二、病歷書寫時效性指標:指標四、入院記錄24小時內完成率(MER-TL-01):定義:單位時間內,入院記錄在患者入院24小時內完成的住院患者病歷數佔同期住院患者病歷總數的比例。計算公式:入院記錄24小時內完...
法規文件;醫療機構管理手術相關記錄完整率
...ushùxiāngguānjìlùwánzhěnglǜ英文:MER-D&T-04定義:手術相關記錄完整率是指單位時間內,手術相關記錄完整的住院手術患者病歷數佔同期住院手術患者病歷總數的比例。計算公式:手術相關記錄完整率=手術相關記錄完整的住院手...
病案管理質量控制指標;診療行爲記錄符合率神經源性膀胱臨牀路徑(2016年版)
...院第2天主要診療工作o詢問病史與體格檢查o完成首次病程記錄和大病史採集o開出常規檢查、化驗單o上級醫師查房o完成上級醫師查房記錄o維持水、電解質平衡o查體及查閱檢查單,確定患兒有無泌尿系感染o向患兒家長交待病情重...
2016年版臨牀路徑;臨牀路徑手術記錄24小時內完成率
...hǒushùjìlù24xiǎoshínèiwánchénglǜ英文:MER-TL-02定義:手術記錄24小時內完成率是指單位時間內,手術記錄在術後24小時內完成的住院患者病歷數佔同期住院手術患者病歷總數的比例。計算公式:手術記錄24小時內完成率=手術記錄...
病案管理質量控制指標;病歷書寫時效性指標大腦中動脈動脈瘤臨牀路徑(2019年版)
...查準備情況進行評估,必要時請相關科室會診□完成病程記錄□待術前檢查回報□完成病程記錄重點醫囑長期醫囑:□一級護理□飲食□監測血壓,必要時重症監護□必要時給予預防癲癇□必要時給予通便藥物□必要時保證睡眠...
臨牀路徑;2019年版臨牀路徑;神經外科臨牀路徑大腦中動脈動脈瘤臨牀路徑(2010年版)
...查準備情況進行評估,必要時請相關科室會診□完成病程記錄□待術前檢查回報□完成病程記錄重點醫囑長期醫囑:□一級護理□飲食□監測血壓□必要時給予通便藥物□必要時保證睡眠藥物臨時醫囑:□血常規、血型,尿常規...
2010年版臨牀路徑;臨牀路徑頸內動脈動脈瘤臨牀路徑(2010年版)
...查準備情況進行評估,必要時請相關科室會診□完成病程記錄□待術前檢查回報□完成病程記錄重點醫囑長期醫囑:□一級護理□飲食□監測血壓□必要時給予通便藥物□必要時保證睡眠藥物臨時醫囑:□血常規、血型,尿常規...
2010年版臨牀路徑;臨牀路徑