心臟 2009年08月25日修訂版

BY banlang

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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心臟的形態位置

心臟位於胸腔內,膈肌的上方,二肺之間,大約2/3居正中線的左側,1/3居右側。心臟主要由心肌所組成的中空器官。其大小似拳頭,呈圓錐形。心臟分心尖部與心底部。心尖向左前下方,爲遊離端;心底朝右後上方,與大血管(主動脈、肺動脈、腔靜脈、肺靜脈)相連,將心臟固定在胸腔中。心臟的表面有三條淺溝。近心底處,有一環形的冠狀溝,冠狀溝將心房與心室分開。從冠狀溝發出二條縱行的淺溝,其一自心臟的前面(胸肋面)向下至心尖右側,稱前室間溝。另一自心臟的膈面向下至心尖右側稱後室間溝。前、後室間溝是左、右心室在心表面的分界。冠狀溝和室間溝內均有心臟的血管經過。

心腔的結構

心臟由中隔分爲互不相通的左右二半,每半各分爲心房和心室。心房的耳形突出部分稱爲心耳。心房與心室之間有致密膠原纖維構成的房室環相連接,而無心肌連接,故心房與心室可在不同時間內收縮。心臟共有四個腔,即右心房與右心室、左心房與左心室。每側心房和心室借房室口相通。右心房與上下腔靜脈相連,左心房與肺靜脈相連,右心室與肺動脈相連,左心室與主動脈相連。在心房與心室交界處的房室口有房室瓣。右房室瓣共有三個瓣頁稱三尖瓣。左房室瓣有二個瓣頁,稱二尖瓣。房室瓣開向心室,其邊緣有許多纖細而堅韌結締組織的索,稱爲腱索。腱索的另一端附着於心室內壁的乳頭肌上(即形如乳頭狀突起的心肌)。腱索、乳頭肌的生理意義在於防止房室瓣在心肌收縮時倒翻入心房,使瓣膜關閉嚴密,以免血液逆流。從而保證了血液的定向流動。

在右心室與肺動脈之間,左心室與主動脈之間各有三個半月形的瓣膜,分別稱爲肺動脈瓣和主動脈瓣,各個瓣膜呈口袋形,袋口開向動脈方向,血液自心室流向動脈時半月瓣開放;血液由動脈迴流時,半月瓣被血液充盈而相互靠緊使動脈和心室之間的口關閉,防止血液倒流回心室。

心腔內的瓣膜、腱索、乳頭肌都是保證血液定向流動的結構,它們是防止血液逆流、保證血液循環正常進行的重要裝置。因此,任何一個瓣膜發生病變(瓣膜口狹窄或閉鎖不全)都能給血液循環帶來極大的障礙。臨牀上正在研究和使用生物瓣或機械瓣來替換病變的瓣膜,並取得了成功。

心壁心臟是一個肌性器官,有較強的收縮能力。心壁由心內膜、心肌層和心外膜三層組成。心內膜是心壁最內的一層結構,表面爲單層鱗狀上皮(內皮)被覆。心內膜表面極爲光滑,有利於血液流動。心內膜下層含有少量血管、結締組織和心臟傳導系統的末梢支浦肯野纖維。心內膜在房室口和動脈口處突入心腔摺疊成房室瓣和半月瓣。當瓣膜發炎時,其中結締組織常常增生致使瓣膜變形,造成瓣膜病變。

心肌層是心壁最厚的一層,主要由多層排列的心肌細胞又稱心肌纖維所組成,心室肌比心房肌厚,兩者是不連續的。心肌之間有少量結締組織,內有神經、血管等。

心外膜爲心臟最外面的一層,即心包的髒層,由單層鱗狀上皮(間皮)及其下方的結締組織和脂肪細胞所組成。冠狀血管行於心外膜內。

心包包繞心臟外面,由緊貼心臟表面的髒層(心外膜)與外面的纖維層在大血管處相連,形成一個密閉的心包腔,腔內含有少量液體,起潤滑作用,有利於心臟的搏動。

心臟的傳導系統

心臟有節律地跳動,是由於心臟本身含有一種特殊的心肌纖維,它比一般心肌纖維粗、肌原纖維少,肌漿較多,沒有收縮能力,而具有自動節律性興奮的能力。心臟的傳導系統包括竇房結、房室結、房室束和浦肯野纖維。

竇房結是心臟正常的起搏點,位於右心房壁內,上腔靜脈入口處的心外膜深面,呈梭形,含有起搏細胞(P細胞)和過渡細胞。P細胞發生的興奮通過過渡細胞傳至心房肌,使心房肌收縮。同時興奮可經結間束下傳至房室結。房室結位於房間隔下部,右房室口與冠狀竇口之間的心內膜下。由房室結髮出房室束進入心室。房室結將竇房結髮出的衝動傳至心室。房室束又名希氏(His)束,進入室間隔分成左、右束支,分別沿心室內膜下行,最後以細小分支即爲浦肯野纖維分佈於心室肌。

心傳導途徑和方向:竇房結→房室結→房室束→左、右束支→浦肯野纖維→心室肌→心房肌

心臟的血管和神經

心臟的營養是由冠狀循環血管來供應的。冠狀血管是由冠狀動脈、毛細血管和冠狀靜脈所組成。左右兩支冠狀動脈,分別起於主動脈起始部,右冠狀動脈主要分佈於右心房、右心室和室間隔後部,也分佈於左心室後壁。左冠狀動脈又分爲兩支,一支爲降支,一支爲旋支,它們分佈於左心房、左心室和室間隔前部,也分佈於右心室的前面。心肌中的毛細血管極爲豐富,幾乎每一根肌纖維都伴有一條毛細血管,毛細血管匯成小靜脈。心臟靜脈絕大部分彙集於冠狀靜脈竇,並由此回到右心房,另有二條靜脈直接進入右心房與右心室。在心肌橫截面上,每mm2面積內約有2500根毛細血管,因此,心肌和冠狀循環之間的物質交換可以很快進行。冠狀動脈之間有吻合支。在人體,這些吻合支在心內膜下較多,正常時這些吻合支口徑較細小,只有少量血液通過。因此當冠狀動脈突然閉塞時,不能很快建立側支循環,常常導致心肌急性缺血,影響心臟功能。如果血管阻塞是逐漸形成的,則吻合支可逐漸擴張,建立足夠的側支循環,起到代償作用。

心臟受交感神經和副交感神經雙重支配。

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