操作名稱
輸卵管子宮內移植術
適應證
輸卵管子宮內移植術適用於由輸卵管間質部及峽部阻塞而引起的不孕而遠端正常者。
禁忌證
1.年齡超過40歲，其生殖能力下降，復通術後受孕機會少，一般不宜作復通術。
2.生殖器管疾病 婦科腫瘤、生殖器炎症、子宮內膜異位症及盆腔結核性炎症粘連較重者。
3.卵巢功能不良，無正常排卵功能者。
4.前次手術作輸卵管切除或大部切除，單極電凝絕育及藥物粘堵絕育術，輸卵管受損範圍大以及前次作輸卵管成形術失敗致輸卵管過短者，亦不宜作復通術。
準備
1.詳細詢問病史及體格檢查，瞭解一般病史及以往絕育手術的方法、術後有無感染，並作全身及婦科檢查及必要的化驗檢查。
2.子宮輸卵管碘油造影 施術前須造影以明確輸卵管阻塞的部位及宮腔有無病變。手術時間要在造影3個月以後施行。已明確爲絕育術後的可不作造影。
3.內窺鏡檢查 疑有盆腔粘連，子宮內膜異位症，結核或腫瘤等，應作腹腔鏡或後穹窿鏡檢查，疑有宮腔病變應先作宮腔鏡檢查。
4.丈夫精液常規檢查。
5.月經淨後3～7d施術，此時輸卵管黏膜較薄，斷端容易對合，故增殖早期是最好的手術時間。亦有主張口服雌激素延長增殖期，增加通液的機會。
6.術前應用抗生素3d，陰道沖洗3d。
7.備齊顯微外科所用的手術器械。
8.準備消毒的子宮鑽孔器，或11號尖銳刀片。
方法
1.麻醉與體位 硬膜外麻醉。取垂頭仰臥位。
2.手術步驟
（1）腹部常規消毒、鋪巾，取下腹正中縱切口，長約8～10cm，如作橫切口，需切斷腹直肌，以利充分暴露術野，鋪護皮巾。
（2）檢查盆腔器官：進入腹腔，用大紗布墊包繞腸管推至上腹部，然後再用大紗布墊堵塞子宮直腸窩，使子宮、輸卵管暴露於手術野。檢查輸卵管與周圍組織粘連的程度，如有粘連需用小解剖剪刀仔細作銳性分離，糾正輸卵管異常彎曲，對微細的粘連也可在顯微鏡下分離，如有出血，用電凝止血。
（3）檢查阻塞部位：用靜脈切開針頭或細塑料管或硅膠管自輸卵管傘端插入，注入生理鹽水。用手捏住傘端以防液體外溢，輸卵管膨脹的近端爲阻塞段。
（4）切斷輸卵管：在阻塞部位的外側用小蚊氏鉗夾輸卵管漿膜作爲標記，切除阻塞部的輸卵管至顯示出正常的黏膜，將通暢的輸卵管遠端縱形切開約1cm，分成前後兩瓣，呈“魚口”狀。用3-0的鉻制腸線在切開兩瓣的漿肌層各作一貫穿縫線作爲引線保留待固定在宮壁用，將切斷之輸卵管斷端用肝素鹽水紗布包繞，備移植用。
（5）子宮角部造孔：用子宮鑽孔器或尖銳的11號手術刀片緊靠子宮角後壁處與宮壁呈直角鑽入或作楔形切孔直達宮腔，此處宮壁較宮角部稍薄，容易鑽孔，植入後的輸卵管較符合其生理位置。
（6）植入輸卵管：將支架一端插入輸卵管，另一端插入宮腔。將輸卵管兩瓣的引線各自穿針由子宮鑽孔伸入宮腔，輸卵管開口進入宮腔約0.5cm左右，將輸卵管的引線各自子宮前後壁穿出、打結、固定。用3-0鉻制腸線間斷縫合輸卵管與子宮的漿膜層，將輸卵管的根部固定於宮壁上。爲確定移植部有無空隙，可行輸卵管通液，發現有滲漏要補充縫合，直至不漏液爲止。
（7）保留支架，近端盤曲於宮腔內，遠端自腹壁引出，以絲線縫合於腹壁，以防滑脫。
（8）預防粘連：爲防止新的粘連形成，關腹前腹腔內放入32%右旋糖酐-7酐-70 300～500ml，慶大黴黴素8萬～16萬U，地塞米松10mg，肝素25mg，非那根25mg。使藥液分佈於盆腔內。
（9）縫合腹壁各層。
注意事項
1.術中注意要點
（1）手術力求輕柔，用11號刀尖或小解剖剪刀分離粘連，切忌撕拉，切開輸卵管漿膜及系膜時勿損傷系膜內的血管，以防影響吻合部位的血液供應。
（2）正確處理輸卵管系膜及保留輸卵管的有效長度。切除瘢痕要視瘢痕的長短及管芯缺損的程度而定。不可切除過多，見到正常黏膜即止。作系膜切口時如管芯缺損較多，系膜有足夠寬度，切口可與輸卵管的長軸平行，如管芯缺損不多且紆曲者，鬆解後系膜就相對地減少，因而系膜的切口就應與輸卵管的長軸呈垂直方向。無論哪一種切口的系膜均應與輸卵管長軸呈垂直方向縫合；切除瘢痕前及吻合前後均要用消毒格尺測量輸卵管的長度，並記錄之。輸卵管總長度應不小於5cm，壺腹部不小於3cm並要保持傘端的完整。
（3）保護組織、創面不受機械擦傷，不要用紗布擦血，用含有0.25%肝素的生理鹽水不斷沖洗術野，可保持術野清晰，又保持組織創面溼潤。輸卵管斷面出血，不能鉗夾，用手指輕輕壓迫創面或系膜血管止血。
（4）縫線不穿透黏膜、不可過密，結紮鬆緊適度。吻合口平整，黏膜不可外翻，縫合系膜不留裂隙。針距均勻，肌層縫線與漿膜層縫合線要互相交錯開。
（5）糾正子宮位置：保持子宮爲前傾位，如後傾子宮，需作圓韌帶縮短，防止子宮及附件墜入子宮直腸窩內形成新的粘連。亦有將雙側附件固定於前側腹壁者。
2.術後處理
（1）用廣譜抗生素至少1周。酌情用抗組織胺藥物，減輕吻合水腫。
（2）半臥位，使術中置入腹腔的藥物集中分佈於盆腔內。早期活動以防粘連。
（3）術後通液：如果術中不留支架，應及早行輸卵管通液，一般術後第5、7天各通一次，以後每次月經乾淨後3～7d通液，連續3個月經週期，常用的通液藥物：生理鹽水或0.5%普魯卡因15～20ml，地塞米松5～10mg，慶大黴黴素8萬～10萬U，透明質酸酶或α糜蛋白酶1500U，通液的壓力不超過26.5kPa（200mmHg），推液的壓力要均勻速度緩慢。
（4）術後10～14d拔除支架，拔除後應立即通液。
（5）指導性生活：每次通液後1周內禁止性生活，一般不需避孕，如爲輸卵管宮角移植或管徑相差懸殊或輸卵管造口者，不宜過早妊娠，囑其避孕3個月。
（6）如需碘油造影，應在術後6個月施行。
（7）術後按常規隨訪。
3.主要併發症 復通術無主要併發症，遠期有可能發生宮外孕。