西醫·慢性鼻炎
慢性鼻炎(chronic rhinitis)表現爲鼻腔黏膜或黏膜下的炎症持續數月以上或炎症反覆發作,間歇期內亦不恢復正常,且無明確的致病微生物感染[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:293-294.。可分爲慢性單純性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎,萎縮性鼻炎和藥物性鼻炎[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:293-294.。
慢性單純性鼻炎(chronic simple rhinitis)表現爲鼻粘膜的慢性充血腫脹。若發展爲鼻粘膜和鼻甲骨的增生肥厚,稱慢性肥厚性鼻炎(chronic hypertrophic rhinitis)。
慢性鼻炎的病因
局部病因
1.急性鼻炎反覆發作或治療不徹底而演變成慢性鼻炎。
2.由於鄰近的慢性炎症長期刺激或畸形,致鼻發生通氣不暢或引流阻塞,如慢性鼻竇炎、鼻中隔偏曲、慢性扁桃體炎或腺樣體肥大等。
3.鼻腔用藥不當或過量過久形成藥物性鼻炎(rhinitis medicamentosa),常見於久用滴鼻淨之後。
全身病因
1.長期慢性疾病,如內分泌失調、長期便祕、腎臟病和心血管疾病等,而致鼻粘膜長期或屢發性充血或瘀血。
2.維生素缺乏,如維生素A或C。
3.菸酒過度可影響鼻粘膜血管舒縮而發生障礙。
4.長期服用利血平等降壓藥物,可引起鼻腔血管擴張而產生似鼻炎的症狀。
環境因素
在有水泥、菸草、煤塵、麪粉或化學物質等環境中的工作者,鼻粘膜受到物理和化學因子的刺激與損害,可造成慢性鼻炎。溫溼度急劇變化的環境,如鍊鋼、冷凍、烘熔等車間工人,也較易發生此病。
慢性鼻炎的診斷
慢性單純性鼻炎
間歇性、交替性鼻塞,多伴透明的黏液性鼻涕[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:293-294.。查體可見鼻黏膜腫脹,下鼻甲腫大,鼻甲柔軟,富有彈性,對血管收縮劑敏感[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:293-294.。鼻腔內有較黏稠的黏性分泌物,多聚集於鼻腔底部、下鼻道或總鼻道[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:293-294.。
慢性肥厚性鼻炎
持續性鼻塞,鼻涕難以擤出,可引起頭疼、頭昏、失眠及精神萎靡等[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:293-294.。查體見鼻黏膜增生、肥厚,呈暗紅色,下鼻甲黏膜肥厚,下鼻甲表面呈結節狀或桑葚狀[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:293-294.。麻黃鹼收縮欠佳。下鼻甲觸之硬實感[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:293-294.。
萎縮性鼻炎
鼻腔乾燥感、易出血,重者鼻腔內有臭味[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:293-294.。檢查鼻腔黏膜乾燥萎縮,以下甲萎縮爲甚,鼻腔寬大,重者附着幹痂[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:293-294.。
藥物性鼻炎
由於局部或全身長期應用減充血劑引起[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:293-294.。多爲雙側鼻塞,可有黏液或黏膿性涕,可有嗅覺減退、頭疼、頭暈等症狀。查體見鼻黏膜充血,下鼻甲增大,表面光滑,麻黃鹼收縮效果欠佳[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:293-294.。
慢性鼻炎的治療
治療原則消炎消腫,通氣引流和儘量維護鼻粘膜的生理功能,同時要注意對病因的處理。
慢性單純性鼻炎
減充血劑:1%麻黃鹼滴鼻液,一次每鼻孔2~4滴,一日3~4次,應用3天以內[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:293-294.。可以應用蒼耳子等中藥治療[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:293-294.。
慢性肥厚性鼻炎
以手術、微波、激光、等離子消融等方法減少肥厚下甲體積以改善鼻腔通氣[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:293-294.。可局部進行下甲硬化劑注射,魚肝油酸鈉注射液:下甲注射,成人每次1~2ml。如雙側均作硬化及注射者,則每週1次,兩側交替進行;僅單側注射者,7~10天1次。每側3次爲一療程,間隔2周後可作第2個療程,可共行2~3個療程[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:293-294.。
萎縮性鼻炎
(1)口服維生素B2,5~10mg,一日3次[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:293-294.。
(2)口服維生素C,0.05~0.1g,一日3次[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:293-294.。
(3)鼻腔沖洗:溫熱生理鹽水沖洗鼻腔[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:293-294.。
藥物性鼻炎
停用麻黃鹼類藥物[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:293-294.。
中醫·慢性鼻炎
慢性鼻炎爲病症名,指鼻腔黏膜和黏膜下層的慢性炎症[參考資料] 高忻洙,胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:743.。通常包括慢性單純性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎和萎縮性鼻炎等[參考資料] 高忻洙,胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:743.。屬祖國醫學“鼻窒”範疇[參考資料] 高忻洙,胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:743.。其中慢性單純性鼻炎多因急性鼻炎治療不當或反覆發作所致;慢性肥厚性鼻炎則常由慢性單純性鼻炎發展而成;萎縮性鼻炎則與內分泌、環境(如粉塵,化學氣體刺激)及鼻腔特異性細菌感染有關[參考資料] 高忻洙,胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:743.。
性鼻炎主要是因急性鼻炎反覆發作或失治而造成[參考資料] 柴鐵劬主編.推拿療法速成圖解[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.。此外,慢性扁桃體炎、鼻中隔彎曲、鼻竇炎及鄰近組織病竈的反覆感染,有害氣體、粉塵、花粉等長期刺激,皆可引發本病[參考資料] 柴鐵劬主編.推拿療法速成圖解[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.。主要症狀有:突發型鼻癢,連續噴嚏,鼻塞流涕、分泌物增多、嗅覺減退、咽喉乾燥,伴有頭痛、頭暈等[參考資料] 柴鐵劬主編.推拿療法速成圖解[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.。
慢性鼻炎的診斷
①前兩者以鼻塞爲主,後者則是以鼻腔和鼻咽有乾燥感,並附味臭的痂皮爲主[參考資料] 高忻洙,胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:743.。
②鼻腔檢查可確診[參考資料] 高忻洙,胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:743.。
慢性鼻炎的鍼灸治療
用0.25%鹽酸普魯卡因2毫升,皮試陰性後,取雙側迎香或合谷穴,兩穴交替使用,每日1次,每側穴內注藥1毫升[參考資料] 高忻洙,胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:743.。
慢性鼻炎的推拿治療
症狀
多見於發病初期或長期鼻炎因外感而急性發作,鼻塞,涕多白黏清稀或微黃,伴頭痛,咳嗽,咳痰,噴嚏不斷、鼻癢,舌淡,苔薄白,脈浮緩。
選穴
睛明、印堂、攢竹、太陽、地倉、迎香、風池、風府、肩井、大椎、肺俞、風門
操作方法
患者取仰臥位,全身放鬆,醫者運用推摩法自迎香穴順鼻兩側由下而上,經睛明穴、印堂穴、攢竹穴、太陽穴、地倉穴至迎香穴,反覆多次,同時配合按揉迎香穴和太陽穴,以頭面部感到溫熱爲度。患者取坐位,醫者點揉風池穴、風府穴,以酸脹爲度;接着用拿法自風池沿頸椎兩側治療5分鐘;再拿兩側肩井,按揉大椎、肺俞、風門各2分鐘,以酸脹爲度。
醫案
某男,26歲。鼻塞、頭痛1周。鼻音重,嗅覺失靈。既往有鼻炎史4年佘,曾服用消炎、滴鼻淨等藥物,療效短,易復發。查體未見其他明顯異常。診斷:慢性鼻炎。治療:宜疏風宣肺、通利鼻竅。以上法治療1次後,患者感到頭痛減輕,鼻塞解除,呼吸通暢,治療20次後症狀消失。1年後隨訪未復發。[參考資料] 柴鐵劬主編.推拿療法速成圖解[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
慢性鼻炎患者日常保健
(1)加強勞動防護,避免或減少接觸有害氣體、粉塵。
(2)患急性鼻炎時,應注意休息,積極治療。平時注意加強體質鍛鍊。