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STEMI急診PCI的最佳時機選擇(連載一)
北京安貞醫院顏紅兵一、對STEMI患者施行直接PCI的依據與最佳時機PCI對於再次建立冠狀動脈灌注是一種非常有效的方法,適合於90%的患者,衆多資料支持應用PCI治療急性STEMI。作爲再灌注治療的目標,文獻報道達到的TIMI3級血流率...
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中國人強化降脂的有效性和安全性
...月心血管系統藥物臨牀指導原則草案進行療效評定,血脂達標率根據《中國血脂異常防治建議》。統計學分析計量資料用均數±標準差(—X±s)配對資料用配對t檢驗,計數資料用X2檢驗,P0.05爲有顯著性差異。研究結果舒降之40mg...
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中國人強化降脂的有效性和安全性
...月心血管系統藥物臨牀指導原則草案進行療效評定,血脂達標率根據《中國血脂異常防治建議》。統計學分析計量資料用均數±標準差(—X±s)配對資料用配對t檢驗,計數資料用X2檢驗,P0.05爲有顯著性差異。研究結果舒降之40mg...
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ACC/AHA關於ST段抬高心肌梗死再灌注治療新策略
...鍾內)。下述情況也建議行直接PCI:①部分年齡≥75歲的急性心肌梗死病人,ST抬高或左束支阻滯,或心肌梗死的36小時內出現休克而適合血運重建,並且在休克發生的18小時內有實施直接PCI的條件。以前的心功能狀態好、適合血...
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ST段抬高心肌梗死治療指南ACCAHA2004
...90min。a.適合院前溶栓:EMS實施院前溶栓——30min內;b.將患者轉至不能實施PCI醫院——30min內溶栓;c.將患者轉至能實施PCI醫院——90min內PCI;早期再灌注治療Ⅰ類(證據A)對所有STEMI應該快速評估是否需要再灌注治療,與醫院聯...
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腦利鈉肽對ST段抬高型心肌梗死患者的預後價值
【摘要】目的測定ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者發病24h的全血腦利鈉肽(BNP)濃度,探討其對STEMI1年的預測價值。方法入選STEMI患者共82例,應用美國博適Triage乾式快速定量心力衰竭/心肌梗死診斷儀測定患者發病後24h全血B...
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急性心肌梗死早期β受體阻滯劑的應用:臨牀試驗與臨牀實踐
北京安貞醫院李慶祥朱小玲顏紅兵1.β受體阻滯劑治療急性心肌梗死的作用機制心肌梗死後發生心血管事件的可能機制包括心律失常、心肌缺血、左室功能障礙和冠狀動脈再栓塞。而β受體阻滯劑能夠通過以下機制影響急性...
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雷帕黴素藥物洗脫支架在急診經皮冠脈介入治療中的應用
....4隨訪記錄患者有無嚴重心臟不良事件(心源性死亡、再發急性心肌梗死和再次冠狀動脈血運重建術等),出院後定期進行門診和電話隨訪,記錄用藥、一般情況及嚴重心臟不良事件。6個月時複查冠狀動脈造影。1.5統計學處理採用SPS...
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ST段抬高心肌梗死併發心律失常治療指南
...體栓塞危險率來決定。心動過緩竇性心動過緩發生率佔急性心肌梗死相關心律失常的30%~40%。在STEMI發生後1h內,由右冠脈的再灌注引起的迷走神經刺激增強,頻繁發生竇性心動過緩,心臟傳導阻滯在STEMI中的發生率約6%作者...
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PCR2006熱點回顧--冠狀動脈介入治療
...事件(如需緊急外科手術)該如停藥或是否停藥等。四、急性心肌梗死直接冠脈介入治療(PrimaryPCI)直接經皮冠脈介入治療(PCI)作爲急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者治療的首選已得到廣泛認可並已納入各學會的治療指南...
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ACS現代治療
...對7575歲以上老年人及低體重歲以上老年人及低體重AMIAMI患者,應患者,應將溶栓藥的劑量調整爲正常劑量的將溶栓藥的劑量調整爲正常劑量的75%75%,,可使腦出血的發生率從可使腦出血的發生率從3%3%降至降至1%1%溶栓治療溶栓治...
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遠端保護裝置AngioguardTM在急性心肌梗死急診經皮冠狀動脈介入治療中的應用
...應用TIMI計幀法和Blush分級法優於應用TIMI分級法。[關鍵詞]急性心肌梗死;血管成形術,經皮,經腔冠狀動脈;AngioguardTM遠端保護裝置 急診經皮冠狀動脈介入治療(percutaneouscoro-naryintervention,PCI)是治療急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)的...
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藥物洗脫支架在急性心肌梗死患者中的應用
...降低再狹窄率,並有較強的安全性。雖然有理由確信DES在急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)患者中的應用可獲得與穩定性冠心病患者相似的療效,但是與穩定的冠心病患者相比較,AMI患者,尤其是STEMI患者有更強的血栓負荷,...
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遠端保護裝置在直接經皮冠狀動脈介入治療中應用研究進展
...有相當的臨牀意義。三、PROMISE研究此研究同樣旨在評估急性心肌梗死患者接受直接PCI治療同時使用遠端保護裝置(FilterWire-EX,Boston)能否改善冠脈微循環灌注及降低梗死面積。研究入選200例患者,隨機分組接受遠端保護裝置(1...
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GRACE研究:STEMI患者適合選擇DES治療嗎?
...了人們對於DES能否用於急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者這一問題的爭議,因爲GRACE研究的亞組分析結果提示:接受DES治療的STEMI患者術後的死亡率要高於接受金屬裸支架治療的患者。 GRACE研究是一項正在進行的旨在評價...
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急性冠脈綜合徵介入後治療美歐達成共識——抗血小板治療應持續至少一年
...完全閉塞性血栓形成爲病理基礎的一組臨牀綜合徵。包括急性心肌梗死(AMI)、不穩定型心絞痛(UA)或猝死,其中AMI又分爲ST段抬高的心肌梗死(STEMI)及非ST段抬高的心肌梗死(NSTE鄄MI)。血小板的激活在急性冠脈綜合徵的發...
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APEX-AMI研究結果:STEMI直接PCI聯合補體抗體治療並無益處
...或其他重要終點。該研究在17個國家隨機入選了5745例STEMI患者,症狀發作6小時內行使用pexelizumab或安慰劑,兩組全因死亡率相似(分別是4.1%和3.9%),死亡、休克和心力衰竭聯合終點也相似(9.0%vs9.2%),90天聯合終點輕度增加但兩組...
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藥物洗脫支架增加ST段抬高心肌梗死患者的死亡風險
...訊 一項國際研究發現,對於ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者,如果不置入藥物塗層支架(DES),他們的預後也許會更好,這一發現引起人們對DES的新的關注。本週二公佈的此項研究結果顯示:因STEMI緊急置入DES的患者其兩年後的...
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血小板GPIIb/IIIa受體拮抗劑的臨牀研究及應用
...於臨牀。三、臨牀應用圍繞GPIIb/IIIa受體拮抗劑在ACS和PCI患者的臨牀應用,已經有大量的臨牀試驗。(一)急性冠狀動脈綜合徵(ACS)ACS發生機制包括血栓形成、冠狀動脈痙攣、斑塊破裂進展,而90%以上與血栓形成有關。血小板...
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選擇性Ⅹa因子抑制劑Fondaparinux在急性冠脈綜合徵中的研究進展
...同劑量Fondaparinux和依諾肝素對比研究,主要終點是死亡、急性心肌梗死和復發缺血,結果是Fondaparinux2.5mg、4mg、8mg和12mg和依諾肝素的複合終點發生率分別是27.9%、35.9%、34.7%、30.3和35.7%,2.5mgFondaparinux組不良事件顯著低於4mg、8mg...
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HERO-2試驗鞏固了AMI時Q波的預後價值
...新分析提供了目前爲止有力的證據表明在ST段抬高型AMI的患者中,出現Q波是30天死亡率的關鍵預測因素,其重要性可能超過了被反覆強調的“時間就是心肌”。專家在研究中說,該研究間接提示在所有STEMI的患者中直接PCI是最佳...
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常規開展直接冠狀動脈介入治療的5年總結
...刻和隨訪結果,研究者1999年3月至2004年2月對連續311例STEMI患者施行直接PCI。男250例,女61例,平均60.4歲(26~85歲)。其中33例(10.6%)≥75歲。結果手術操作成功率99%(308/311),無複流發生率10.6%(25/235),13.5%(42/311)應用主動脈氣囊反搏術...
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CK-MB、cTnI、Mb同時測定在急性冠狀動脈綜合徵中的診斷價值
...性心肌供血不足的一組綜合徵,它包括不穩定型心絞痛到急性心肌梗死之間的所有疾病譜,具有發病急、危險性大的特點。ACS其心電圖可表現爲STEMI和NSTEˉMI。本文通過對ACS患者心電圖監測和肌酸激酶同功酶(CK-MB)、肌鈣蛋白I...
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阿託伐他汀早期強化治療急性冠脈綜合徵的臨牀意義
...)歲。ACS診斷符合以下條件:①不穩定型心絞痛(UA);②急性心肌梗死(AMI)。其中,AMI又分爲ST段抬高的心肌梗死(STEMI)及非ST段抬高的心肌梗死(NSTEMI)。 1.2方法入選61例隨機分爲兩組,兩組患者的基礎臨牀特徵如年齡...
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尿激酶治療急性心肌梗死的療效觀察
【摘要】目的觀察尿激酶對急性ST段抬高心肌梗死患者溶栓的療效和安全性。方法分析了我院自1995年4月~2005年12月收治的急性ST段抬高的心肌梗死56例患者,對發病6h以內(或≥6h)但心電圖仍提示ST段明顯抬高之單向曲線的心肌梗...
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挽救性PCI被證實是溶栓失敗後的首選
...學的HarindraWijeysundera說,“這個薈萃分析是溶栓失敗後患者治療策略比較的最大規模研究。我們的結果表明挽救性PCI可以降低再梗死和心力衰竭的危險,而出血可能會稍增加。我的觀點是挽救性PCI應是首選,但儘可能應該由經...
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低分子肝素治療急性冠脈綜合徵臨牀觀察
...多主張使用低分子肝素鈣進行抗凝治療,根據我院56例ACS患者使用低分子肝素鈣治療情況驗證其臨牀價值。1臨牀資料1.1一般資料56例ACS均以1979年世界衛生組織推薦的冠心病命名作爲診斷標準。男35例,佔62.5%;女21例,佔37.5%,年齡...
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[ESC2007]直接PCI優於溶栓治療
...的3年隨訪結果。 目前對ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者比較轉移直接PCI(pPCI)與就地溶栓治療的長期隨機試驗較少。DANAMI-2試驗隨機入選1572例STEMI接受轉運pPCI或就地溶栓治療(阿替普酶)的患者。其中1129例患者來自當地24家...
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新的不穩定心絞痛/非STEMI心梗指南強調了新型抗凝劑、診斷性檢查和醫生判斷的作用
...(AHA)最近更新了2002版的不穩定心絞痛/非ST段抬高心梗患者的治療與控制指南,引入了一系列如診斷性檢查,抗血小板治療選擇和時程以及新型抗凝製劑等內容。新的文件還強調了那些已被認爲沒有價值的策略和製劑。指南發...
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[ESC2007]FINESSE研究
...及時就診並在指南推薦的90分鐘時間窗內開通病變血管的患者很少,延遲就診的患者仍佔多數。對於這部分患者,以往人們根據邏輯推理認爲,PCI之前先給予溶栓藥物可以改善血流,進而改善預後。2006年發表的ASSENT-4研究結果(L...