疾病分類
普通外科
疾病概述
頸淋巴結結核：結核桿菌大多經扁桃體、齲齒侵入，少數繼發於肺或支氣管的結核病變。但只有在人體抗病能力低下時，才能引起發病。病期常爲1～3月或更長。
疾病描述
頸淋巴結結核多見於兒童和青年人。結核桿菌病原體大多數經扁桃體、齲齒侵入，近5％繼發於肺和支氣管結核病變，並在人體抗病能力低下時，引起發病。
症狀體徵
早期，腫大淋巴結較硬，無痛，能活動。隨後，發生淋巴結周圍炎，淋巴結除與周圍組織粘連外，還可相互粘連，融合成團，形成不活動的結節性腫塊。晚期，淋巴結乾酪樣壞死、液化，形成寒性膿腫。若不經治療常自行破潰，流出豆渣或米湯樣膿液，變成經久不愈的竇道或慢性潰瘍；特點是潰瘍邊緣皮膚暗紅、潛行，肉芽組織蒼白、水腫，以上各階段的病變，可見於同一病人的各個淋巴結。若病人抵抗力增強或經過恰當治療時，病變可停止發展及鈣化。體質虛弱時可再次破潰或復發。少數病人可有低熱、盜汗、消瘦等全身症狀。
疾病病因
結核桿菌。
病理生理
頸部單側或雙側多個大小不等的腫大淋巴結，以單側者居多，90％只累及一組淋巴結，多首先從頸靜脈組、頸深組淋巴鏈延伸到頜下組最後到頸後三角區淋巴結，一般位於胸鎖乳突肌的前、後緣。早期，腫大淋巴結較硬，無痛，能活動。隨後，發生淋巴結周圍炎，淋巴結除與周圍組織粘連外，還可相互粘連，融合成團，形成不活動的結節性腫塊。晚期，淋巴結乾酪樣壞死、液化，形成寒性膿腫。若不經治療常自行破潰，流出豆渣或米湯樣膿液，變成經久不愈的竇道或慢性潰瘍；特點是潰瘍邊緣皮膚暗紅、潛行，肉芽組織蒼白、水腫，以上各階段的病變，可見於同一病人的各個淋巴結。若病人抵抗力增強或經過恰當治療時，病變可停止發展及鈣化。體質虛弱時可再次破潰或復發。少數病人可有低熱、盜汗、消瘦等全身症狀。
診斷檢查
根據結核病接觸史及局部體徵，特別是形成寒性膿腫，或破潰成經久不愈的竇道或潰瘍時，多可明確診斷；應作胸部透視，瞭解有無肺結核。對小兒病人，結核菌素試驗能幫助診斷。如僅有頸淋巴結腫大，而無寒性膿腫改潰瘍形成，診斷常較困難，須與慢性淋巴結炎、惡性淋巴瘤、頸部轉移性腫瘤等疾病鑑別。如鑑別困難，必要時需行活體組織檢查。
治療方案
1．全身治療 加強營養，休息及用藥。口服異煙肼半年至肺結核者，加服乙胺丁醇或利福平或阿米卡星肌肉注射。
2．局部治療
(1)對少數較大且能推動的淋巴結，結合用藥可考慮手術切除。
(2)寒性膿腫尚未穿破者．可從膿腫周圍的正常皮膚處進針穿刺抽膿，然後向腔內注入5％異煙肼液作沖洗。並留適量於膿腔內；每週2次。
(3)對慢性潰瘍或竇道，如無明顯感染，可行刮除術，傷口開放引流、不予縫合。
(4)寒性膿腫繼發化膿性感染者，先行切開引流，感染控制後，必要時再行刮除術。