概述
在我們日常生活、軍事科研及工農業生產中，能引起人體損害的化學物質約有25000餘種。由於現代工業的迅猛發展，化學燒傷發生率亦逐漸增加。
病因病理病機
化學燒傷的致傷機理 化學物接觸人體後，可產生局部損害及全身損害。其損害程度與化學物的性質、劑量、濃度、接觸時間及面積、處理是否及時及有效等因素有關。
1、局部損害
化學物對局部組織的損害有氧化作用、還的作用、腐蝕作用、原生質毒、脫水作用及起皰作用等。這是由化學物的性質所決定的。一種化學物質可同時存在以上幾種。有的因本身燃燒而致燒傷，如磷燒傷。有的本身對健康皮膚並無損害，一旦着炎燃燒，造成皮膚燒傷，藥物即可通過創面吸收入體內，引起中毒反應。
一般酸燒傷，由於組織蛋白凝固，形成一層痂殼，可預防進一步損害。鹼燒傷後形成脂肪皂化，並可產生可溶性鹼性蛋白，故對局部創面有繼續損害的過程。磷燒傷後形成磷酸，可繼續使組織損害。
2、全身損害
化學藥物可從正常皮膚、創面、呼吸道、消化道等吸收，引起中毒及內臟器官的破壞。化學燒傷的死亡率明顯高於一般燒傷病人，就是由於化學毒物引起的中毒及其併發症所致。由於多數化學物質是由肝、腎排泄，故肝、腎損害較多見。常見的有中毒性肝炎、急性肝壞死、急性腎功能衰竭及腎小管腎炎等。某些化學蒸氣直接刺激呼吸道而致損傷，不少揮發生物質由呼吸道排出，亦刺激肺泡及呼吸道。可引起肺水腫及吸入損傷，有些化學物質可抑制物質由呼吸道排出，亦刺激肺泡及呼吸道。可引起肺水腫及吸入性損傷，有些化學物質可抑制骨髓、破壞紅細胞，引起貧血或溶血。有的還可引起中毒性腦病、腦水腫、神經損害、消化道潰瘍及出血等。
臨牀表現
1、酸燒傷
常見的爲硫酸、鹽酸、硝酸燒傷。此外尚有氫氟酸、石炭酸、草酸等。它們的特點是使組織脫水，蛋白沉澱、凝固，故燒傷後創面迅速成痂、界限清楚，因此限制了繼續向深部侵蝕。
①硫酸、鹽酸、硝酸燒傷：硫酸、鹽酸、硝酸燒傷發生率較高，佔酸燒傷的80.6%。硫酸燒傷創面呈黑色或棕黑色；鹽酸者爲黃色；硝酸者爲黃棕色。此外，顏色改變與創面深淺也有關係，潮紅色最淺，灰色、棕黃色或黑色較深。酸燒傷後，由於痂皮掩蓋，早期對深度的判斷較一般燒傷困難，不能因無水泡即判爲濃度燒傷。
硫酸、鹽酸、硝酸在液態時可引起皮膚燒傷，氣態時吸入可致吸入性損傷。三種酸比較，在同樣濃度下，液態時硫酸作用最強，氣態時硝酸作用最強。氣態硝酸吸入後，數小時即可出現肺水腫。它們口服後均可造成上消化道燒傷、喉水腫及呼吸困難，甚至潰瘍穿孔。
其處理同化學燒傷的急救處理原則。沖洗後，可用5%碳酸氫鈉溶液或氧化鎂、肥皂水等中和留在皮膚上的氫離子，中和後，仍繼續沖洗。創面採用暴露療法。如確定爲Ⅲ度，遲早切痂植皮。吸入性損傷按其常規處理。吞食強酸後，可口服牛奶、蛋清、氫氧化鋁凝膠、豆漿、鎂乳等，禁忌洗胃或用催吐劑，切忌使用耐火酸氫鈉，以免產所，造成胃腸穿孔。可口服強的松，以減少纖性藥物。
②氫氟酸燒傷：氫氟酸是氟化氫的水溶液，無色透明，具有強烈腐蝕性，並具有溶解脂肪和脫鈣的作用。氫氟酸燒傷後，創面起初可能只有紅斑或皮革樣焦痂，隨後即發生壞死，向四周及深部組織侵蝕，可傷及骨骼使之壞死，形成難以癒合的潰瘍，傷員疼痛較重。10%氫氟酸有較大的致傷作用，而40%則對皮膚浸潤較慢。
氫氟酸燒傷後，關鍵在於早期處理。應立即用大量流動水沖洗，至少半小時，也有主張沖洗1～3小時得。沖洗後，創面可塗氧化鎂甘油（1∶2）軟膏，或用飽和氯化鈣或25%硫酸鎂溶液浸泡，使表面殘餘的氫氟酸沉澱爲氟化鈣或氟化鎂。忌用氨水，以免形成有腐蝕性的二氟化銨（氟化氫銨）。如疼痛較劇，可用5%～10%葡萄糖酸鈣（0.5ml/cm2）加入1%普魯卡因內行皮下及創周浸潤，以減輕進行性損害。北京積水潭醫院配製了一種霜劑，外塗創面，每2～4小時換藥一次，必要時可包紮，至疼痛消失爲止，取得了滿意的療效。Hayashi報告皮質激素對氫氟酸也有一定效果。若創面有水泡，應予除去燒傷波及甲下時，應拔除指（趾）甲。Ⅲ度創面應早期切痂植皮。
③石炭酸燒傷：石炭酸吸收後主要對腎臟產生損害。其腐蝕、穿透性均較強，對組織有進行性浸潤損害，故急救時首先用大量流動冷水沖洗，然後再用70%酒精沖洗或包紮。深度創面應早期切痂或削痂。
④草酸燒傷：皮膚、粘膜接觸草酸後易形成粉白色頑固性潰爛，且草酸與鈣結合使血鈣降低，故處理時在用大量冷水沖洗的同時，局部及全身應及時應用鈣劑。
2、鹼燒傷
臨牀上常見的鹼燒傷有苛性鹼、石灰及氨水等，其發生率較酸燒傷爲高。鹼燒傷的特點是與組織蛋白結合，形成鹼性蛋白化合物，易於溶解，進一步使創面加深；皂化脂肪組織；使細胞脫水而致死，併產熱加理損傷。因此它造成損傷比酸燒傷嚴重。①苛性鹼燒傷：苛性鹼是指氫氧化鈉與氫氧化鉀，具有強烈的腐蝕性和刺激性。其燒傷後創面呈粘骨或皁狀焦痂，色潮紅，一般均較深，通常在深Ⅱ度以上，疼痛劇烈，創面坯 煞費苦心組織脫落後，創面凹陷，邊緣潛行，往往經久不愈。
其處理關鍵在於早期及時流動冷水沖洗，沖洗時間要長，有人主張沖洗24小時，不主張用中和劑。深度創面亦應早期切痂。誤服苛性鹼後禁忌洗胃、催吐，以防胃與食道穿孔，可用小劑量橄欖油、5%醋酸或食用醋、檸檬汁口服。對壞煞費苦心組織自然脫落形成肉芽創面者，在肉芽創面上以1%枸櫞酸溶液溼敷24小時可降低pH，提高植皮成活率。
②石灰燒傷：生石灰（氧化鈣）與水生成氫氧化鈣（熟石灰），並放出大量的熱。石灰燒傷時創面較乾燥呈褐色，較深。注意用水沖洗前，應將石灰粉末擦拭乾淨，以免產熱加重創面。
③氨水燒傷：氨水極易揮發釋放氨，具有刺激性，吸入後可發生喉痙攣、喉頭水腫、肺水腫等吸入性損傷。氨水接觸之創面淺度者有水泡，深度者乾燥呈黑色皮革樣焦痂。
其創面處理同一般鹼燒傷。對伴有吸入性損傷者，應按吸入性損傷原則處理。
3、磷燒傷合併中毒
磷燒傷在化學燒傷中居第三位，僅次於酸、鹼燒傷。除磷遇空氣燃燒可致傷外，還由於磷氧化後生成五氧化二磷，其對細胞有脫水和奪氧作用。五氧化二磷遇水後生成磷酸並在反應過程中產熱使創面繼續加深。磷蒸氣吸入可引起吸入性損傷，磷及磷化物經創面和粘膜吸入可引起磷中毒。
磷系原生質毒，能抑制細胞的氧化過程。磷吸收後在肝、腎組織中含量較多，易引起肝、腎等臟器的廣泛損害。磷燒傷後病人主要表現爲頭痛、頭暈、乏力、噁心，重者可出現肝、腎功能不全，肝腫大，肝區痛，黃疸，少尿或無尿，尿中有蛋白和管型。由於吸入性損傷及磷中毒可引起呼吸急促，刺激性咳嗽，肺部聞及乾溼羅音，重者可出現肺功能不全及ARDS，胸片提示間質性肺水腫、支氣管肺炎。部分病人可有低鈣、高磷血癥、心律紊亂、精神症狀及腦水腫等。磷燒傷創面多較深，可傷及骨骼，創面呈棕褐色，Ⅲ度創面暴露時可呈青銅色或黑色。
磷燒傷後，應立即撲滅火焰、脫去污染的衣服，創面用大量清水沖洗或浸泡於水中。仔細清除創面上的磷顆粒，避免與空氣接觸。若一時無大量清水，可用溼布覆蓋創面。爲避免吸入性損傷，病人及救護者應用溼的手帕或口罩掩護口鼻。病人入院後，用1%硫酸銅清洗，形成黑色磷化銅，便於清除，然後再用清水沖洗或浸泡於水中。注意硫酸銅的用量以及創面不發生白煙爲度。殘餘創面的磷化鯛應用鑷子仔細清除，再用清水沖洗後，用5%的碳酸氫鈉溶液溼敷，中和磷酸，4～6小時後改用包紮，嚴禁用油質敷料。深度創面應遲早切痂植皮。否認創面面積大小，磷燒傷後均應注意保護內臟功能，給予高糖、高熱量、高蛋白飲食，早期輸液量應偏多，早給鹼性藥，早給利尿藥，給予能量保劑應用等。早期應用鈣劑可避免發生磷中毒，已發生磷中毒者應用鈣劑後，可緩解臨牀症狀，促進磷的排泄，並促進受傷臟器的恢復。
4、氰化物燒傷及合併中毒
氰化物按化學結構可分爲無機氰化物和有機氰化物，後者變稱腈類化合物。氰化物進入體內後，氰離子迅速與氧化型細胞色素氧化酶的三價鐵結合，阻礙其細胞色素還原爲帶二價鐵的還的型細胞色素氧化酶，使細胞不能得到足夠的氧，造成“細胞內窒息”。急性中毒者動靜脈血氧差可自正常的4%～5%降至1%～1.5%，故易致呼吸中樞麻痹，並造成死亡。
氰化物中毒的主要臨牀表現爲乏力、胸痛、胸悶、頭暈、耳鳴、呼吸困難、心律失常、瞳孔縮小或擴大，陳發性或強直性抽搐、昏迷，最後呼吸、心跳停止而死亡。
其處理爲遲早給予亞硝酸異戊酯和亞硝酸鈉。現場或運送途中，可給患者吸入亞硝酸異戊酯0.2～0.4ml，每隔15～30秒至數分鐘一次，不要超過5～6支，吸入至靜注亞硝酸鈉爲止。30%亞硝酸鈉10～20ml(6～12mg/kg)，以2～3ml/分的速度靜脈注射，然後在同一針頭下給予25%硫代硫酸鈉50ml，必要時1小時重複注射一次。注射時速度勿快，以免引起低血壓。局部創面應先用大量流動清水沖洗，然後用0.01%的高錳酸鉀沖洗，再用5%硫代硫酸鈉沖洗。應該注意的是亞硝酸鈉及硫代硫酸鈉對有機氰中毒無解毒作用，且亞硝酸鈉本身對機體有損害作用。
5、瀝青燒傷
瀝青人稱柏油，有高度的粘合性，廣泛用於房屋建築、工程防腐防潮、鋪路等。液體瀝青引起皮膚燒傷純屬熱力作用，無化學致傷作用。其特點是不易清除、熱量高、散熱慢，故創面往往較深，且多發生於皮膚暴露部位，如手、足、面部等處。
大射程瀝青燒傷切忌用汽油擦洗，以免引起急性鉛中毒。瀝青燒傷後可即刻置於冷水中使其降溫，之後再用橄欖油或麻油清除創面上的瀝清；也可用松節油拭擦，但其具有刺激性，故對中小面積創面爲宜。
瀝清蒸發產生少量吖啶、蒽、菲等光感物質，光照射後增加疼痛。故病人應避免日光照射，避免應用有光感的藥物，如磺胺、氯丙嗪、異丙嗪等，創面上禁用紅汞、龍膽紫。
治療
化學燒傷的急救處理
1、迅速脫離污染物，並立即用流動冷水沖洗20～30分鐘以上。有時應先拭去創面上 的化學物質（如干石灰粉），再用水沖洗，以避免與水產生大量熱，造成創面進一步損害。沖洗完後可再用中和劑，中和時間不易過久，片刻之後再用流動水沖洗。
2、及時確認是否伴有化學物質中毒，並按其救治原則及時治療。如一時無法獲得解毒劑或肯定致毒物質時，可先用大量高滲葡萄糖和維生素C靜點、給氧、輸新鮮血液等，如無禁忌，及早應用利尿劑，然後，據情況選用解毒劑。
3、燒傷病毒按燒傷的治療方法進行休克復甦及創面處理。早期切除Ⅲ茺焦痂，消除深Ⅱ度創面壞死組織，以切斷毒物來源。
4、及時處理合並症及併發症，必要時請相關科室協助診治。