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STEMI急診PCI的最佳時機選擇(連載一)
北京安貞醫院顏紅兵一、對STEMI患者施行直接PCI的依據與最佳時機PCI對於再次建立冠狀動脈灌注是一種非常有效的方法,適合於90%的患者,衆多資料支持應用PCI治療急性STEMI。作爲再灌注治療的目標,文獻報道達到的TIMI3級血流率...
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ACC/AHA關於ST段抬高心肌梗死再灌注治療新策略
...囊擴張比就診—開始溶栓治療時間小於1小時;②高危STEMI患者:心源性休克、心功能Killip3級以上;③有溶栓禁忌證;④非早期發病(症狀出現超過3小時);⑤不能確定STEMI診斷。新指南仍強調指出:STEMI病人如到達的首診醫院不...
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血小板GPIIb/IIIa受體拮抗劑的臨牀研究及應用
...於臨牀。三、臨牀應用圍繞GPIIb/IIIa受體拮抗劑在ACS和PCI患者的臨牀應用,已經有大量的臨牀試驗。(一)急性冠狀動脈綜合徵(ACS)ACS發生機制包括血栓形成、冠狀動脈痙攣、斑塊破裂進展,而90%以上與血栓形成有關。血小板...
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遠端保護裝置在直接經皮冠狀動脈介入治療中應用研究進展
...計,入選了7個國家38家醫院的501例急性STEMI接受直接PCI的患者。主要終點爲PCI術後30分鐘ST段回落程度及術後5天和14天梗死麪積大小,次要終點爲嚴重心臟不良事件(MACE,包括死亡、再梗死、靶血管再次血運重建及致殘性中風)...
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藥物洗脫支架在急性心肌梗死患者中的應用
...然有理由確信DES在急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)患者中的應用可獲得與穩定性冠心病患者相似的療效,但是與穩定的冠心病患者相比較,AMI患者,尤其是STEMI患者有更強的血栓負荷,DES應用於AMI的循證醫學證據尚不十分充...
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2006年護士和技術員應該瞭解的介入領域的三個熱點話題
...。研究顯示,包括心臟性和非心臟性死亡在內,置入DES的患者4年的總死亡率更高,36例確定的非心臟性死亡患者中,15例死於癌症,包括淋巴瘤和肺、前列腺、胃、腸、腎臟和直腸腫瘤等。隨後,美國國家食品與藥品管理局(FDA...
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[ESC2007]直接PCI優於溶栓治療
...的3年隨訪結果。 目前對ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者比較轉移直接PCI(pPCI)與就地溶栓治療的長期隨機試驗較少。DANAMI-2試驗隨機入選1572例STEMI接受轉運pPCI或就地溶栓治療(阿替普酶)的患者。其中1129例患者來自當地24家...
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PCR2006熱點回顧--冠狀動脈介入治療
...,儘管DES的出現使介入醫生開始着手於處理多支血管病變患者,且目前DES治療多支病變的臨牀研究也取得了令人鼓舞的結果,但這些研究結果均基於選擇性的病例(非臨牀隨機分組)且缺乏遠期臨牀隨訪。對於多支血管病變的處...
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雷帕黴素藥物洗脫支架在急診經皮冠脈介入治療中的應用
...植入雷帕黴素藥物洗脫支架118枚。結果103例急診介入治療患者均獲成功,未發生與介入治療有關的併發症。2例死於心源性休克,未發生其餘心血管事件。隨後進行了6~21(11.9±7.8)個月隨訪,無急性及亞急性血栓形成,無心源性死亡,...
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GPⅡbⅢa受體拮抗劑在急性心肌梗死治療中的應用
...阿司匹林和肝素等的聯合應用,顯著降低了急性心肌梗死患者的死亡率及再梗死率,但仍存在部分患者心肌組織水平灌注不良。血小板GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑作爲一種新型的抗血小板聚集藥物與溶栓的聯合治療可以提高“罪犯血...
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ST段抬高心肌梗死治療指南ACCAHA2004
...90min。a.適合院前溶栓:EMS實施院前溶栓——30min內;b.將患者轉至不能實施PCI醫院——30min內溶栓;c.將患者轉至能實施PCI醫院——90min內PCI;早期再灌注治療Ⅰ類(證據A)對所有STEMI應該快速評估是否需要再灌注治療,與醫院聯...
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HERO-2試驗鞏固了AMI時Q波的預後價值
...新分析提供了目前爲止有力的證據表明在ST段抬高型AMI的患者中,出現Q波是30天死亡率的關鍵預測因素,其重要性可能超過了被反覆強調的“時間就是心肌”。專家在研究中說,該研究間接提示在所有STEMI的患者中直接PCI是最佳...
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WEST研究:早期使用藥物和直接PCI結果相似
...University,Halifax,NS)報道了該試驗的原理和方法,解釋說STEMI患者的理想再灌注治療並不清楚,尤其是對於那些大多數在沒有60分鐘內直接PCI治療的醫療環境中就診的患者。WEST試驗的目的是確定在標準治療基礎上使用TNK是否不差於直...
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急性心肌梗死早期β受體阻滯劑的應用:臨牀試驗與臨牀實踐
...的發生。⑵抗心肌缺血作用 β受體阻滯劑通過阻斷AMI患者的交感神經內分泌活動而達到降低血漿中兒茶酚胺和遊離脂肪酸的濃度從而減輕兒茶酚胺和遊離脂肪酸對心肌的毒性和對血管內皮的損傷作用,抑制血小板聚集,使TXA...
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急性心肌梗死的臨牀對策
...模臨牀試驗證實,且簡單易行,已被廣泛應用。對於STEMI患者應儘快再灌注治療,目標是30min內開始溶栓,90min內完成PCI,不能行急診PCI,在最初3h內應當溶栓[3],發病60~90min內治療並獲得最大益處。溶栓治療有一定限制,有1/3~1/2...
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RIVIERA登記識別出接受經皮冠狀動脈介入治療的患者的臨牀結果可變預測值
...nk)的PCI、冠狀動脈搭橋(coronarybypassgraft)的PCI,以及陳述中患者的臨牀特徵。RIVIERA同時還識別出了多個可能會使臨牀結果改善的可變因素:在PCI之前使用噻吩並吡啶(thienopyridine)(主要是氯吡格雷(clopidogrel))治療、他汀類藥物(stati...
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ACS現代治療
...對7575歲以上老年人及低體重歲以上老年人及低體重AMIAMI患者,應患者,應將溶栓藥的劑量調整爲正常劑量的將溶栓藥的劑量調整爲正常劑量的75%75%,,可使腦出血的發生率從可使腦出血的發生率從3%3%降至降至1%1%溶栓治療溶栓治...
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[ESC2007]直接PCI優於溶栓治療
...的3年隨訪結果。 目前對ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者比較轉移直接PCI(pPCI)與就地溶栓治療的長期隨機試驗較少。DANAMI-2試驗隨機入選1572例STEMI接受轉運pPCI或就地溶栓治療(阿替普酶)的患者。其中1129例患者來自當地24家...
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急性冠脈綜合徵的診治進展
...不抬高。 有研究發現,在CK-MB正常的急性冠脈綜合徵患者,有30%肌鈣蛋白T(TnT)或者I(TnI)增高。考慮到新的標誌物的預後意義,有人認爲,只要TnT或者TnI升高就是非Q波心肌梗死了。 2急性冠脈綜合徵的發病機制 許...
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OASIS-5和6聯合分析結果爲fondaparinux提供了更多證據
...onfondaparinuxOASIS-5和6聯合分析結果表明,除了行直接PCI的患者,在不同類型的ACS患者中新型抗凝藥物fondaparinux都要優於普通肝素或依諾肝素。該研究發表在巴塞羅那進行的WCC會議上,ShamirMehta(McMasterUniversity,Hamilton,ON)說,“這些...
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選擇性Ⅹa因子抑制劑Fondaparinux在急性冠脈綜合徵中的研究進展
...性、雙盲試驗,入選症狀發作在24小時內的高危UAP和NSTEMI患者,其他入選標準:肌鈣蛋白或CK-MB升高、心電圖缺血證據、年齡大於60歲。排除標準是需要抗凝的其他合併症和既往腦出血。入選患者隨機分爲皮下注射Fondaparinux2.5mg/天...
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AHA/ACC2005—最新PCI指南第三部分血小板膜糖蛋白(GP)IIb/IIIa受體拮抗劑
北京安貞醫院周玉傑Ⅰ類適應症在進行PCI術的UA/NSTEMI患者,如果沒有給予氯吡格雷,應該給予GPIIb/IIIa受體拮抗劑(abciximab,eptifibatide,或tirofiban)。(證據級別:A)Ⅱ類適應症1.在進行PCI術的UA/NSTEMI患者,如果已經給予氯吡格...
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氯比格雷抵抗:一個容易被忽略的問題
...們所熟知,但近期的研究顯示:因爲個體間的差異一部分患者存在着氯吡格雷抵抗。Lau等研究顯示,在健康個體和接受冠脈支架的患者中,氯吡格雷抵抗與細胞色素P4503A的代謝活性相關。ADP受體的多態性和受體後信號傳導通路的...
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APEX-AMI研究結果:STEMI直接PCI聯合補體抗體治療並無益處
...或其他重要終點。該研究在17個國家隨機入選了5745例STEMI患者,症狀發作6小時內行使用pexelizumab或安慰劑,兩組全因死亡率相似(分別是4.1%和3.9%),死亡、休克和心力衰竭聯合終點也相似(9.0%vs9.2%),90天聯合終點輕度增加但兩組...
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影響急性冠脈綜合徵預後的多因素研究的新進展
...ThrombolysisinMyocardialInfarction)3級血流的可能性很小,這類患者遠期預後很差。雖然肌鈣蛋白在判斷ACS預後方面有獨立的預測價值,但其應用尚存在爭論。早期研究認爲肌鈣蛋白判斷ACS預後的陽性預測值不高,多因素分析發現肌鈣...
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急性冠脈綜合徵380例急診介入治療的短期和長期預後分析
【摘要】目的分析380例急性冠脈綜合徵患者經急診介入治療後的短期和長期預後情況。方法連續入選我院心血管中心自2000年4月~2004年1月收治的380例行急診介入治療的急性冠脈綜合徵患者,分析他們的臨牀和造影特點,同時以...
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HAAMU-STENT證實急性心肌梗死中TAXUS支架安全、有效
...將DES組置於不利的境地,TAXUS組有更多的糖尿病以及更多患者有PCI治療史。HAAMU-STENT試驗入選了164例STEMI的患者,平均年齡62歲,男性佔60%,症狀發作在12小時內。HAAMU-STENT是單中心,要得到明確結論還需要更大規模的試驗。未來的...
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ST段抬高心肌梗死併發心律失常治療指南
...單相波效果好。④隨機試驗表明,對除顫效果差的VF或VT患者靜脈應用胺碘酮較安慰劑和利多卡因可明顯提高入院存活率。室性心動過速(VT)Ⅰ類推薦:①持續多形性VT應行非同步電除顫,首次單相波能量200J除顫,如不成功,第...
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GRACE研究:STEMI患者適合選擇DES治療嗎?
...了人們對於DES能否用於急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者這一問題的爭議,因爲GRACE研究的亞組分析結果提示:接受DES治療的STEMI患者術後的死亡率要高於接受金屬裸支架治療的患者。 GRACE研究是一項正在進行的旨在評價...
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上海交大心臟論壇在瑞金醫院舉行
...時也發現了現有醫療模式的不足之處。對於急性心肌梗死患者的治療,目前仍秉承“時間就是心肌、時間就是生命”的原則。急診冠狀動脈介入治療(PCI)因其能快速、有效、持續的開通閉塞冠脈,已成爲治療首選。但這一治療...