概述
紅斑狼瘡（lupus erythematosus,LE）是一種多發於青年女性的累及多臟器的自身免疫性的的炎症性結締組織病。紅斑狼瘡可被看作爲病譜性疾病，譜的一端爲皮膚型紅斑狼瘡（cutaneous lupus erythematosus，CLE），病變限於皮膚，即使有其他臟器的損害也相對較輕微；譜的另一端爲系統性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE），病變累及多系統、多臟器。CLE與SLE之間缺乏明顯界限，如多數CLE本身就是SLE的一部分或CLE可轉化爲SLE或CLE僅是SLE的一個發展階段。明確爲CLE的有慢性皮膚型紅斑狼瘡（chronic cutaneous lupus erythematosus，CCLE），包括“經典”的盤狀紅斑狼瘡（discoid lupus erythematosus，DLE）、狼瘡性脂膜炎（lupus panniculitis，LP）、黏膜紅斑狼瘡、凍瘡樣狼瘡和DLE—扁平苔蘚重疊等；亞急性皮膚型紅斑狼瘡（subacute cutaneous lupus erythematosus，SCLE）以及急性皮膚型紅斑狼瘡（acute cutaneous lupus erythematosus，ACLE）。真正意義上的CLE臨牀上並不多見，多見的是SLE。
目前認爲紅斑狼瘡是一種器官非特異性自身免疫性疾病，其免疫學改變極爲複雜多樣。包括自身反應性T與B細胞的增殖活化、多種自身抗體的產生、細胞因子分泌及其受體表達的異常、免疫複合物清除功能障礙、補體系統缺陷、NK細胞功能異常等等，其功能紊亂的廣泛程度幾乎覆蓋了整個免疫系統。所以，SLE不但被稱之爲器官非特異性自身免疫病的典型，更被稱爲自身免疫病的“原型（prototype）”。
近年來隨着對此病認識的提高，更由於免疫技術檢測的不斷改進，早期、輕型和不典型的病例日見增多，有些病症病人除瀰漫性增生性腎小球腎炎外，有時亦可自行緩解。有些病人呈“一過性”發作，經過數月的短暫病程後可完全消失。近年來中西結合的治療，皮質類固醇和免疫抑制劑的合理應用，使本病的預後有較大的改善。
疾病名稱
紅斑狼瘡
英文名稱
lupus erythematosus
別名
LE
分類
皮膚科 > 結締組織病及有關免疫性疾病
ICD號
L93
流行病學
紅斑狼瘡廣泛分佈於世界各地，其確切發病率尚不清楚，各國家地區報告的發病率各不相同，我國黃銘新等（1985）對上海市紡織職工3.2萬人的調查，患病率爲70.41/10萬；許德清等（1992）對廣州郵電職工及桂城鎮2.6萬人的調查，患病率30.13/10萬。
皮膚型紅斑狼瘡（CLE）
皮膚損害在所有LE的首發症狀中僅次於關節病變，佔第二位。在西方，皮膚型紅斑狼瘡是因皮膚病而導致就業困難的第三大原因。經典的DLE（最常見的CCLE形式）的發病率尚不清楚，有限的報道與SLE的發病率接近。在美國，在所有LE患者中，SCLE佔7%～27%，但多數報道在10%以內；SCLE的年齡分佈在17～67歲，平均43.3歲，其中70%是婦女，85%是白人，黑人很少發生SCLE。
系統性紅斑狼瘡（SLE）
中國流行病學初步調查顯示系統性紅斑狼瘡的患病率爲70.4/10萬；國外調查白種人羣爲25.7/10萬人口，黑種人羣爲75.4/10萬人口。多見於育齡期婦女，女性與男性之比在兒童中爲1.5∶1～6∶1；成人中爲8∶1～13∶1；老年人中爲2∶1。發病年齡以青壯年爲多，尤以20～40歲發病者約佔半數。發病年齡越小，其親族患病體會越大。
紅斑狼瘡的病因
紅斑狼瘡的病因尚未明瞭，與多因素有關。近研究證實本現是以各種免疫反應異常爲特徵的疾病，至於其造成免疫障礙的因素可能是多方面的。
遺傳背景
系統性紅斑狼瘡的患病率在不同種族中有差異，不同株的小鼠（NEB/NEWF、MRL1/1pr）在出生數月後自發出現SLE的症狀，家系調查顯示SLE患者的一、二級親屬中約10%～20%可有同類疾病的發生，有的出現高球蛋白血癥，多種自身抗體和T抑制細胞功能異常等。單卵雙生髮病一致率達24%～57%，而雙卵雙胎爲3%～9%。HLA分型顯示SLE患者與HLA-B8，-DR2、-DR3相關，有些患者可合併補體C2、C4的缺損，甚至TNFa的多態性明顯相關；近發現純合子C2基因的缺乏，以及-DQ頻率高與DSLE密切相關；T細胞受體（TCR）同SLE的易感性亦有關聯，TNFa的低水平可能是狼瘡性腎炎的遺傳基礎。以上種種提示SL有遺傳傾向性，然根據華山醫院對100例SLE家屬調查，屬多基因遺傳外，同時環境因素亦起重作用。
藥物
有報告在1193例SLE中，發病與藥物有關者佔3%～12%。藥物致病可分成兩類，第一類是誘發SLE症狀的藥物如青黴素、磺胺類、保太鬆、金製劑等。這些藥物進入體內，先引起變態反應，然後激發狼瘡素質或潛在SLE患者發生特發性SLE，或使已患有的SLE的病情加劇，通常停藥不能阻止病情發展。第二類是引起狼瘡樣綜合徵的藥物，如鹽酸肼酞嗪（肼苯噠嗪）、普魯卡因酰胺、氯丙嗪、苯妥因鈉、異煙肼等，這類藥物在應用較長時間和較大劑量後，患者可出現SLE的臨牀症狀和實驗室改變。它們的致病機理不太清楚：如氯丙嗪有人認爲與雙鏈NDA緩慢結合，而UVA照射下與變性DNA迅速結合，臨牀上皮膚曝曬日光後能使雙鏈DNA變性，容易與氯丙嗪結合產生抗原性物質；又如肼苯噠嗪與可溶性核蛋白結合，在體內能增強自身組織成份的免疫原性。這類藥物性狼瘡樣綜合徵在停藥症狀能自生消退或殘留少數症狀不退。HLA分型示DR4陽性率顯著增高，被認作爲藥源性SLE遺傳素質。藥物引起的狼竕樣綜合徵與特發性紅斑性狼瘡的區別爲：①臨牀青海 ，累及腎、皮膚和神經系統少；②發病年齡較大；③病程較短和輕；④血中補體不減少；⑤血清單鏈DNA抗體陽性。
感染
有人認爲SLE的發病與某些病毒（特別慢病毒）感染有關。從患者腎小球內皮細胞漿、血管內皮細胞，皮損中都可發現類似包涵體的物質。同時患者血清對病毒滴度增高，尤其對麻疹病毒、副流感病毒ⅠⅡ型、EB病毒、風疹病毒和粘病毒等，另外，患者血清內有dsRNA、ds-DNA和RNA-DNA抗體存在，前者通常只有在具有病毒感染的組織中才能找到，電鏡下觀察這些包涵體樣物質呈小管網狀結構，直徑20～25μm，成簇分佈，但在皮肌炎、硬皮病、急性硬化全腦炎中可亦可見到。曾企圖從有包涵體樣物質的組織分離病毒未獲成功，故這些物質與病毒關節有待證實。近有人提出SLE的發病與C型RNA病毒有密切關係。作者對47例SLE測定血清干擾素結果72.3%增高，屬α型，含酸穩定和酸不穩定兩種，干擾素的濃度與病情活動相平行。已知α型干擾素是白細胞受病毒，多核苷酸或細菌脂多醣等刺激後產生的，此是否間接提示有病毒感染的可能。亦有人認爲LE的發病與結核或鏈球菌感染有關。
物理因素
紫外線能誘發皮損或使原有皮損加劇，少數病例且可誘發或加重系統性病變，約1/3SLE患者對日光過敏，Epstein紫外線照射皮膚型LE患者，約半數病例臨牀和組織學上的典型皮損。兩個月後皮膚熒光帶試驗陽性，如預先服阿的平能預防皮損。正常人皮膚的雙鏈DNA不具有免疫原性，經紫外線照射發生二聚化後，即DNA解聚的胸腺嘧啶二聚體轉變成較強的免疫原性分子，LE患者證實有修復二聚化DNA的缺陷。亦有人認爲紫外線先使皮膚細胞受傷害，抗核因子得以進入細胞內，與胞核發生作用，產生皮膚損害。寒冷，強烈電光照射亦可誘發或加重本病。有些侷限性盤狀紅斑狼瘡曝曬後可演變爲系統型，由慢性型演變成急性型。
內分泌因素
鑑於本病女性顯著多於男性，且多在生育期發病，故認爲雌激素與本病發生有關，通過給動物做閹割，雌NZB小鼠的病情緩解，雄鼠則加劇，支持雌激素的作用。於無性腺活動期間即15歲以下及50歲以後發生本病的顯著減少，此外口服避孕藥可誘發狼瘡樣綜合徵。有作者對20例男性SLE測定性激素水平發現50%患者血清雌二醇水平增高（對照組5%增高），65%患者睾酮降低（對照組10%降低），雌二醇/睾酮比值較健康對照組高。上述各種象都支持雌激素的論點。妊娠時SLE病情的變化亦與性激素水平增高有關。此後由於孕酮水平迅速增高，孕酮/雌二醇比值相應增高，從而病情相對平穩，產後孕激素水平降低，故病毒可能再度加重。近發現SLE患者血清中有較高的泌乳素值，導致性激素的繼發性變化，有待進一步研究。
免疫異常
一個具有LE遺傳素質的人，在上述各種誘因的作用下，使機體的免疫穩定機能紊亂。當遺傳因素強時，弱的外界刺激即可引起發病。反之，在遺傳因素弱時，其發病需要強烈的外界刺激。機體的免疫穩定紊亂導致免疫系統的調節缺陷，發生抑制性T細胞喪失，不僅在數量上，且功能亦減低，使其不能調節有潛能產生自身抗體的B淋巴細胞，從而使大量自身抗體形成而致病。有人在狼瘡鼠中發現早期有B細胞的過度活躍，但沒有見到調節T細胞的缺陷，提出產生自身抗體的B淋巴細胞株，逃脫了T細胞的控制調節，即在T淋巴細胞調節功能正常時，亦能產生自身抗體，亦即所謂SLE的B細胞逃脫理論。有人認爲是由於輔助性T細胞的功能過強，引起免疫調節障礙產生大量自身抗體。亦有人提出可能是單核細胞或巨噬細胞的活力過度，通常產生某種因子，刺激輔助性T細胞，或直接刺激B細胞，引起自身免疫。提出“禁株學說”的人認爲機體免疫穩定的紊亂，導致T、B細胞比例失調或B輔助/誘導細胞與T抑制/細胞毒性細胞比例失調，結果禁株淋廠細胞失去控制，過度增殖引起自身免疫病變。
近研究發現SLE患者有細胞因子分泌異常，IL-1乃由單核巨噬細胞合成，它可使SLE的B細胞增殖、介導B細胞自發的產生IgG，形成免疫複合物，引起組織損傷。MRL/1pr小鼠腎巨噬細胞中含有較多IL-1mRNA，體外培養可產生大量IL-1，IL-1可誘導IL-6、IL-8、TNF等炎症因子產生，與狼瘡腎炎發生有關，IL-1活性與光敏感有關。約50%患者血清中IL-2含量增高，幾乎所有SLE患者血清中高水平的IL-2R，且活動期比緩解期高。IL-2主要由CD+4T細胞產生；爲T細胞的生長因子。此外SLE患者血清IL-6水平升高，在活動期更明顯，在SLE患者出現中樞神經SEL活動期，IL-10水平升高，IgG生成增多，較多證據提示IL-10在B細胞異常活化中起重要作用。這些細胞因子網絡動態平衡失調引起異常的免疫應答，同時亦參與局部的致病性作用。
關於自身抗原形成的機理可由於①組織經藥物、病毒或細菌、紫外線等作用後，其成分經修飾發生改變，獲得抗原性；②隱蔽抗原的釋放，如甲狀腺球蛋白、晶體、精子等在與血流和淋巴系統相隔離、經外傷或感染後使這隔離屏障破壞，這些組織成份進入血流，與免疫活動細胞接觸成爲具有抗原性物質；③交叉過敏的結果。
發病機制
紅斑狼瘡發病機制同樣尚未明瞭，在系統性紅斑狼瘡中主要是Ⅲ型變態反應，皮膚型紅斑狼瘡中主要是Ⅳ型變態反應。但無論SLE還是CLE，其他類型的變態反應也都有參與。下面將簡單介紹。
皮膚型紅斑狼瘡的發病機制
LE特異性皮膚損害的發病機制還不清楚。皮膚表現與全身損害之間的關係相當複雜，例如在活動性SLE和穩定性SLE的LE性皮損中沒有根本差異，亦即無法在臨牀、組織病理及直接免疫熒光檢查中觀察CLE皮損是否伴有全身疾病和判斷SLE是否活動。
（1）免疫細胞
LE特異性皮膚損害是一種苔蘚樣反應，與移植物抗宿主病（GVHD）有相同的機制，是T細胞介導的自身免疫應答所致的損傷。當T細胞功能低下或喪失時就不會有LE的皮損，這可從全身性CCLE患者受到人類免疫缺陷病毒（HIV）感染後病情得以緩解的現象中得到證實。在LE表皮損害中出現的細胞免疫異常的現象還有朗格漢斯細胞減少；角質形成細胞表達Ⅱ類組織相容性抗原和與T細胞反應的黏附分子如ICAM-1；表達於抗原遞呈細胞上的“B7-3”共同刺激配體在SCLE的角質形成細胞上也高表達。
LE皮損在真皮內炎性浸潤的特徵爲血管和附屬器周圍的單個核細胞浸潤，這些細胞以輔助-誘導T細胞（CD4 ）佔優勢，尤其是在發病早期，而B細胞相當少見，在DLE和SCLE損害中無明顯差別。但HLA-DR抗原表達要比正常皮膚低。
（2）自身抗體
基底膜在LE特異性皮損中增厚（經典DLE比SCLE更明顯）。在真-表皮交界處可見不同類型的免疫球蛋白（Ig）與補體的沉積。在大部分情況下，沉積侷限於緻密層的組織內，與Ⅶ型膠原有關。SLE狼瘡帶的洗脫研究證明了它們包含抗核和抗基底膜帶活性。這些Ig在CLE中的沉積似乎是皮膚炎症的結果而不是原因，因爲在紫外線誘導的CLE損害中它們出現於細胞炎症之後。然而，它們可能促進了疾病過程，如誘導表皮基底層細胞的增生。
又如新生兒紅斑狼瘡綜合徵（NLE）患兒的母親有抗La（SS-B）和（或）抗-Ro（SS-A）抗體；個別抗-U1RNP抗體陽性的產婦所娩嬰兒也有狼瘡皮損。通過多種免疫技術證明在表皮細胞內有Ro抗原和La抗原及其抗體的存在。NLE的皮損一般在出生後6個月內消失，與嬰兒血清內來自母體的抗Ro、抗La和抗UIRNP抗體的消失時間吻合。在成人SCLE和NLE皮損內的炎性浸潤中T細胞佔優勢，可能是從母體來的抗體經過胎盤進入胎兒，以嬰兒皮膚的T細胞爲效應細胞，導致炎症，出現SCLE的特徵性皮損。
（3）紫外線
對CLE患者的正常皮膚反覆予以大劑量紫外線照射會誘導出LE損害，尤其是在SCLE中。如Wolska等在24例SCLE中的15例（63%）通過簡單暴露於紫外線（UV）誘導出 SCLE損害；Lehmann等在22例SCLE中的14例（64%）通過長波紫外線（UVA）和（或）中波紫外線（UVB）照射誘導出SCLE損害，其中UV佔6例，UVA佔2例，UVA加UVB 6例；Nived等提出即使在UVA-1的區域內也能誘導出LE的皮損。紫外線誘導的皮膚損害最早出現的病理變化是單核細胞聚集於血管周圍，爾後是免疫球蛋白在血管周圍沉積，吸引補體引起炎性表現。UV誘導LE特異損害的機制可能是：①UV可能直接損害角質形成細胞，正常“隱蔽”抗原暴露，或誘導“新抗原”表達。例如，UVB能誘導Ro（SS-A）和UIRNP抗原從角質形成細胞內移至細胞表面。②UV可能在有遺傳傾向的個體誘導免疫介質的過度釋放，如白介素-1、α-腫瘤壞死因子、前列腺素-E、蛋白酶、氧自由基和組胺等。
（4）遺傳傾向
在大多數研究中觀察到至少50%的SCLE病人是HLA-DR3表型，HLA-DR3表型與環形SCLE有強相關；HLA-DR2亦和SCLE有關。合併有乾燥綜合徵（SS）的SCLE往往有HLA-B8、DR3、DRw6、DQ2和DRw52表型。有以上這些表型的患者產生很高水平的抗Ro抗體，最高的抗Ro抗體滴度是在那些被證明是HLA-DRw1/DRw2雜合子的人中發現。基因缺陷（如C2，C3，C4，C5的純合子缺失）和C1酯酶抑制物也與SCLE和DLE有關，大部分C2或C4補體缺陷純合子有抗RO抗體，C2和C4的位點都在第6號染色體上和HLA位點內。有研究顯示C4缺陷可有染色體缺失，包括21-羥化酶基因缺陷，導致免疫複合物的清除障礙。
（5）藥物和激素
一些藥物與CLE尤其是SCLE皮損的惡化和發展有關。藥物誘導的SCLE與抗RO抗體有關。如Reed等報道了5例氫氯噻嗪誘發的SCLE，具有銀屑病樣和環形皮損，5人中都有抗Ro抗體和HLA-DR2和（或）HLA-DR3陽性，SCLE皮損在停用氫氯噻嗪後迅速緩解。但在16位長期予氫氯噻嗪而無SCLE的人中無一例有抗Ro抗體。經常服用避孕藥的婦女也可出現CLE。
系統性紅斑狼瘡的發病機制
（1）遺傳因素
SLE的發病有家族聚集傾向，同卵雙生兒中發病率可達70%，第一級親屬中的發病率可達5%～12%，顯示了遺傳易感性是SLE發病的一個重要因素。經典的遺傳學研究，如MHC（人類主要組織相容性復體）、補體缺陷與SLE發病存在密切相關性，也支持這一觀點。已知與SLE密切相關的主要是MHC-Ⅱ、Ⅲ類基因，尤其是MHC-Ⅱ類D區基因。與SLE聯繫密切的HLA（人類白細胞相關抗原）位點有：HLA-B8、DR2、DR3、DQA1、DQB1；補體爲C2、C4（特別是C4A）和CR1缺乏。在D區DR和DQ基因位點之間有特別強的“連鎖不平衡現象”。MHC-Ⅲ類分子的C4AQO等位基因位點與SLE有較肯定的聯繫，主要表現在C2、C4等多種補體成分缺乏。此外，T細胞受體（TCR）基因和某些Gm標記也與SLE有密切聯繫，如TCRB鏈基因多態性、免疫球蛋白重鏈（Gm）、輕鏈（Km）的同種異型和Gm基因中一個片段的缺失。在SLE的MHC分子、抗原性多肽、TCR三分子複合物的相互作用中，機體不能夠區分“自己”與“非己”多肽成分，導致自身免疫反應發生。
MHCⅡ類基因位點與SLE中某些類型自身抗體的產生密切相關，如與抗DNA抗體相伴的基因風險因子有DR2、DR3、DR7和DQB1；與抗Sm抗體相伴的有DR4、DR7、DQw6；抗RNP抗體伴有DQw5和DQw8；抗磷脂抗抗體伴有DR4、DR7、DR53和DQw7。存在於患者血清中的以上某一自身抗體在臨牀上常有相應的特殊表現，因此可以說以上基因在“塑造”自身抗體譜的同時也“塑造”了疾病的臨牀亞型。
近年來人類基因組計劃使尋找SLE這一多基因病疾病易感位點成爲可能。儘管SLE的定位研究受到遺傳異質性、臨牀表現異質性、外顯率低和民族背景多樣性的影響，但自從1997年根據狼瘡鼠模型連鎖研究定位的小鼠易感位點以及人鼠同源性確定的人類1號染色體一段區域進行人類SLE連鎖分析以來，截止到2000年12月底止，定位人類SLE易感位點的文獻報道已有6篇。雖然各個獨立研究所發現的Lod分數最高的易感位點幾乎各不相同，但以Lod分數≥2爲感興趣的陽性下限多數研究都在1號染色體上發現了1個或幾個易感位點，尤其是由人鼠同源性確定的一段區域。與經典研究不同的是MHCⅡ基因位點並不總是呈現爲陽性位點，只有Gaffney PM小組通過增補82個多發家系，在總數爲187個家系的樣本羣裏再次證實6p11-21是Lod分數最高的。就目前的研究結果來看，普遍得到認可的觀點是SLE遺傳易感性非常複雜，不同民族背景的SLE相關疾病易感位點應該不同，而且呈現不同的組合。
（2）環境因素
同卵雙生兒中SLE發病的一致性小於100%，表明種系基因的相同尚不足以發病，環境等其他因素也與之有關。但迄今爲止沒有發現一個特異的環境致病因子，但是不同的致病因子有可能在不同的患者中誘發SLE。
①感染
SLE與某些病毒感染有關。據報道患者體內至少有針對12種不同病毒和4種反轉錄病毒的高滴度IgG和IgM抗體，還從患者內皮細胞、皮損中發現類似包涵體的物質。其誘發SLE的可能機制是“分子模擬”，如EB病毒與Sm抗原有相同的抗原表位，二種抗原與抗體間有交叉反應。類似的例子還有抗Sm抗體能與HIVP24gag抗原起交叉反應；一些抗核糖核酸蛋白抗體可以和幾種C型反轉錄病毒：P30gag蛋白起交叉反應。病毒誘導或改變了宿主抗原：如單純皰疹病毒可以誘導出較高水平的Sm抗原。多克隆激活和旁路免疫刺激：感染可導致大量淋巴細胞活化，如肺炎克雷白桿菌與正常人單個核細胞培養後可產生多種抗DNA抗體及抗心磷脂抗抗體，還可誘導出鼠LE模型。其機制主要與多克隆激活和旁路免疫刺激有關，由於淋巴細胞活化，產生大量細胞因子，從而引發SLE。
還有些病毒感染會出現與 SLE相同的症狀。如感染細小病毒19的患者，表現爲高熱，面部蝶形紅斑等多發性、多形性皮疹，關節痛，蛋白尿，漿膜炎和高滴度的抗核抗體，激素治療有效，預後良好。
②紫外線
紫外線能誘發LE或使病情加重，約1/3的患者有光敏。其機制可能是經照射後皮膚的DNA轉變成較強免疫原性分子；皮膚細胞受損害後抗核抗體得以進入細胞內；角質形成細胞產生多種白細胞介素（IL-1、IL-3、IL-6）以及粒細胞-巨噬細胞克隆刺激因子（GM-CSF）和腫瘤壞死因子（TNFα）等細胞因子；影響巨噬細胞處理抗原的能力和T細胞的活化。某些藥物誘發的LE也與紫外線的作用有關。
③藥物
某些藥物能誘發LE或使病情加重，更多見的是出現LE樣綜合徵。能夠誘發LE的藥物的結構特點是含有一個反應性芳胺基團或聯胺基團。
④食物
一些食物如芹菜、無花果、灰菜、紫雲英、油菜、黃泥螺及食海藻的魚類等具有增強患者光敏感的潛在作用。蘑菇等蕈類、某些食物染料及菸草因含有聯胺也具有誘發LE的潛在作用。
（3）性激素代謝異常
SLE主要累及女性，育齡期婦女患病率高於同齡男性8～13倍，但青春期前和停經後的女性患病率僅略高於男性，顯示性激素與SLE的發生有關。SLE患者的雌激素水平高於正常人，而雄激素低下，雌/雄激素比值升高；口服雌激素類避孕藥後使SLE出現或加重，並出現LE細胞；泌乳素（PRL）水平升高；有的男性SLE患者可見先天性睾丸發育不全；對SLE鼠行卵巢切除或用雄激素治療有效。雌激素與SLE有關的機制是它能調節免疫反應，抑制天然殺傷細胞（NK）和抑制性 T細胞（Ts）功能，增強B細胞活性而刺激Ig和自身抗體產生。SLE患者性激素的代謝異常與體內微粒體同工酶的遺傳缺陷有關。因此，性激素代謝異常可能也與遺傳有關。
（4）免疫失衡
由於遺傳、環境因素之間複雜的相互作用，造成易感者細胞與體液免疫反應的嚴重失衡，正常的免疫耐受機制受破壞，導致SLE的發生和發展。SLE的免疫學改變是多方面的，涉及幾乎所有的具有免疫功能的細胞/細胞因子及產物，它可以說是SLE的一種繼發現象，而不是“病因”。免疫學異常的主要表現是Ts和NK在數量和功能上的缺陷而不能調節B淋巴細胞，輔助性T細胞（Th）功能亢進，大量自身抗體生成。單核-巨噬細胞通過產生細胞因子刺激Th或直接刺激B細胞引起自身免疫，而同時它們的清除功能卻有缺陷，不能清除沉積於血管壁的免疫複合物。
病理改變
紅斑狼瘡的基本病理變化是結締組織的粘液樣水腫，纖維蛋白樣變性和壞死性血管炎。粘液樣水腫見於疾病早期，發生在基；纖維蛋白樣變性是自身免疫球蛋白、補體和DNA等抗原以及纖維蛋白混合構成嗜酸性無結構物質，沉積於結締組織而成，象結締組織變性；中、小血管壁的結締組織發生纖維蛋白樣變性，甚至壞死，血栓形成，出血或局部缺血等病變，構成壞死性血管炎。在內臟器官可見蘇木素小體，是由中性粒細胞、淋巴細胞和組織細胞的胞核受相應的自身抗體作用後變性所形成的嗜酸性均勻團塊。
皮膚的組織病理變化爲表皮萎縮，基底細胞液化變性，真皮上部有嗜色素細胞增加，膠原纖維水腫，並有纖維蛋白樣變性，血管和皮膚附屬器周圍有成片淋巴細胞，少數漿細胞和組織細胞浸潤，管壁常有血管炎性變化。
肌肉以橫紋肌常遭累及，肌束間和肌束內的結締組織呈小病竈性纖維蛋白樣變性，圍管性淋巴細胞、漿細胞等浸潤，有時可見肌纖維萎縮或透明變性。
腎臟中腎小球先受累，後出現腎小管病變，主要爲腎小球毛細血管壁發生纖維蛋白樣變性或局竈性壞死，內有透明血栓以及蘇木素小體，或毛細血管樣基底膜呈竈性增厚，嚴重時瀰漫性增厚，形成所謂“鐵絲圈”損害，爲DNA、抗DNA抗體，補體和纖維蛋白物等沉積。腎小球除毛細血管病變外，細胞數目亦可增多，主要爲系膜細胞增生，往往呈竈性。腎小球囊壁上皮細胞可增生形成新月體。晚期病例腎小球纖維組織增多，血管閉塞，甚或與囊壁粘連而纖維化。
心臟在心包結締組織發生纖維蛋白樣變性伴淋巴細胞、漿細胞、組織細胞和成纖維細胞的浸潤，心肌炎變化與橫紋肌相似。心內膜炎爲心內膜的結締和成纖維細胞增生和纖維形成，如此反覆發生，形成疣狀心內膜炎，累及瓣膜結締與乳頭肌等粘連可影響瓣膜功能，以二尖瓣的損害率最高，曾稱Libman-Sacks綜合徵。
肺病變初起爲血管炎和血管周圍炎，以後波及間質和實質，爲間質組織肺泡壁和毛細血管的纖維蛋白樣變性、壞死和透明性變，伴有淋廠細胞和漿細胞浸潤。
神經系統可見小血管和毛細血管的內皮細胞增殖和淋巴細胞等浸潤，有廣泛的微血栓和侷限性軟化竈等。近發現脈絡膜叢上有免疫球蛋白和補體免疫複合物，腦脊液中可發現DNA和抗DNA複合物。
脾有包膜纖維增厚，濾泡增生，紅髓中漿細胞增多，中心動脈出現特殊纖維化，周圍出現又厚雙密的同心狀膠原纖維硬化環，稱爲“洋蔥脾”。
紅斑狼瘡的臨牀表現
紅斑狼瘡的分類
50年代採用的Bundick和Ellis分類法爲：①侷限性盤狀紅斑狼瘡；②播散性紅斑狼瘡，其下又分急性、亞急性和慢性播散性紅斑狼瘡，（播散性盤狀紅斑狼瘡）。隨着對本病的研究日趨廣泛和深入，其後出現了不少分類方法。北村根據皮損性質不同將本病分成：①不全型（頓挫型）；②慢性盤狀乾燥型；③慢性盤狀滲出液；④色素增生型；⑤慢性播散型；⑥急性播散型。
Martin將本病分成：①隱性紅斑狼瘡；②有特異性皮損而無系統性症狀者；③有特異性皮損亦有系統性症狀者；④有系統性症狀而無特異性皮損者。
Gilliam將患者皮損不論其有否皮損外病變分成：①慢性皮膚紅斑狼瘡（CCLE），又可分爲侷限性盤狀紅斑狼瘡、泛發性盤狀紅斑狼瘡，肥厚性盤狀紅斑狼瘡、深部紅斑狼瘡；②亞急性皮膚型紅斑狼瘡（SCLE）；③急性紅斑狼瘡，可分爲面（顴）部紅斑，面、頭皮、頸、上胸、肩臂伸面和手背紅斑，大皰性或中毒性表皮鬆解樣損害。有人傾向只分盤狀和系統型；前者又再分成：①侷限性盤狀型和②泛發生盤狀型。又有人主張將盤狀型改爲皮膚型紅斑狼瘡。現認爲紅斑狼瘡系一病譜性疾病，侷限性盤狀和系統性紅斑狼瘡（SLE）爲其二極端類型，中間有亞急性皮膚型紅斑狼瘡和深部紅斑狼瘡等。
皮膚型紅斑狼瘡（CLE）
（1）皮膚型紅斑狼瘡的分類
根據Gilliam的分類，CLE可分爲“紅斑狼瘡特異性”與“非紅斑狼瘡特異性”兩大類。
①紅斑狼瘡特異性：
A.急性皮膚型紅斑狼瘡（ACLE）：侷限性，廣泛性。
B.亞急性皮膚型紅斑狼瘡（SCLE）：環狀紅斑型，丘疹鱗屑型。
C.慢性皮膚型紅斑狼瘡（CCLE）：“經典型”DLE——侷限性，廣泛性肥大性（疣狀）ALE。
狼瘡性脂膜炎（深在性狼瘡）；黏膜狼瘡；腫脹性（瘤樣）狼瘡；凍瘡樣狼瘡；DLE——扁平苔蘚重疊。
②非紅斑狼瘡特異性：
A.皮膚血管炎性疾病：血管炎，白細胞破碎性——可觸覺的紫癜，蕁麻疹性血管性血管炎，結節樣動脈周圍炎；血管病變——Dego病樣，萎縮性白斑；甲周毛細血管擴張；網狀青斑；血栓性靜脈炎；雷諾現象； 紅斑肢痛症。
B.脫髮（非瘢痕性）狼瘡發，毛髮生長終期脫落，斑禿。
C.指（趾）硬化。
D.類風溼結節。
E.皮膚鈣沉着。
F.紅斑狼瘡非特異性大皰性損害。獲得性大皰性表皮鬆解；皰疹性皮炎樣大皰性紅斑狼瘡；紅斑性天皰瘡；大皰性類天皰瘡； 遲發性皮膚卟啉症。
G.蕁麻疹。
H.丘疹結節性黏蛋白沉積症。
I.皮膚鬆弛。
J.多形紅斑。
K.下肢潰瘍。
L.扁平苔蘚。
（2）皮膚型紅斑狼瘡的皮損特點
急性皮膚型紅斑狼瘡（ACLE）
絕大部分患者表現爲典型的“蝶形紅斑”或顴部皮炎。以面部融合對稱的紅斑和在顴部隆起的水腫爲特徵，炎症越過鼻樑，而鼻脣溝卻不被累及。亦有僅出現於單側的ACLE。前額、眼眶和頸部V形區（光照區）也可累及。損害有時以面部散在的斑疹和丘疹開始，逐步融合和角化。少見的ACLE正可表現爲廣泛的麻疹樣紅樣紅斑、光敏性皮炎以及假性中毒性表皮壞死鬆解。皮損消退後不留瘢痕，但可導致色素沉着或色素減退。口腔和鼻腔黏膜的淺層潰瘍可以和ACLE同時出現，齶、牙齦和舌黏膜是最好發的部位。
臨牀上單純的ACLE很少發生，大都是SLE的一部分；少數與SCLE同時發生。
亞急性皮膚型紅斑狼瘡（SCLE）
亞急性皮膚型紅斑狼瘡（SCLE） 由Sontheimer（1979）等首先提出和命名的一個特殊中間類型。男與女之比約爲1：2.5。以30餘歲發病爲多。基本損害呈水腫性紅斑，以後有兩種表現，一種向周圍擴大，呈環狀，弧狀，鄰近的融合成多環狀或腦回狀，鮮紅色，邊緣水腫隆起，內側緣復細小鱗屑，外繞紅暈，中央消退，留暫時性色素沉着和毛細血管擴張；或呈離心性環，環中央消退後又起新環，這類稱環形紅斑型。另一種擴大成形狀不規則斑片、上覆鱗屑似銀屑病樣或糖疹樣，這類稱紅斑、丘疹鱗屑型，未見有毛囊性栓塞和粘着性鱗屑，大部份患者呈現一種類型，但亦有兩型同時存在；損害持續數週或數月後消退，不遺留疤痕，以後可在原位或他處復發；此外尚可有光敏感（27%）、雷諾現象（20%）和狼瘡發（3%）。系統性症狀可有關節痛或關節炎（67%）、發熱（17%）、肌痛（20%）、漿膜炎（7%）、腎病變少且輕，心和神經系統累及罕見。約20%病例伴有DLE損害和40%符合ARA（1982）SLE的診斷標準。
不同於ACIE的是SCLE爲一有血清學、基因和臨牀特徵的LE亞羣。
其皮損特點爲丘疹鱗屑型和環狀紅斑型（圖1～3），伴高度光敏感。
SCLE的皮損最初表現爲丘疹或紅斑，可發展爲帶鱗屑的丘疹或環形（多環形）的斑塊。約一半的患者呈丘疹鱗屑樣或近似於銀屑病樣的皮損，另一半的患者呈環形（多環形）表現；有的可同時有這兩種表現。好發於陽光暴露部位如上背、肩、手臂伸側、頸胸V字形區，但很少發生於面部。尤其是面部的中心地帶。SCLE皮損的少見類型爲多形紅斑型，如Romell綜合徵，多發生在血清中有抗La抗體的情況下；更少見的皮損類型爲酷似中毒性表皮壞死鬆解，由強烈的基底細胞損傷產生；剝脫性皮炎罕見。典型的SCLE皮損癒合後不留瘢痕，但可有長期的甚至是永久性的皮膚色素減退或消失，毛細血管擴張也會發生。
少數SCLE除可有ACLE的皮損外，約20%的SCLE可有DLE的皮損，可以在SCLE之前出現。SCLE的DLE通常侷限於頭皮部，但有時也可以是廣泛散在的，並可發生萎縮性瘢痕。禿髮、無痛性黏膜損害、甲周毛細血管擴張、皮膚血管炎、雷諾現象和網狀青斑等非狼瘡特異性皮損也可在SCLE中出現。
根據美國風溼病學會1982年修訂的“SLE分類標準”，50%的SCLE可歸於SLE。約有20%的SCLE合併有乾燥綜合徵，這些患者除有抗Ro和抗La抗體外其皮損都以環狀紅斑型爲特徵，血管炎的發病率亦有升高，組織病理表現爲明顯的黏蛋白沉積。近10%的SCLE可出現明顯的腎臟累及，伴有白細胞減少、高滴度抗核抗體，其皮損以丘疹鱗屑型爲特徵。
慢性皮膚型紅斑狼瘡（CCLE）
根據Gilliam的分類，CCLE共有6種形式，但DLE是最常見的類型。DLE分爲“侷限性”與“播散（全身）性”兩種類型，前者侷限於頭面部，後者累及頸以下部位。男女比爲1：2，起病年齡以30餘歲爲多。皮損特點爲扁平或稍隆起、邊界清楚的紅斑和斑塊或丘疹，表面可有程度不同的黏着性鱗屑，祛除這些鱗屑有時能見到形狀上類似於地毯釘的“地毯釘徵”（角栓刺）；隨着皮損的緩慢發展，中央呈現萎縮和色素減退、毛細血管擴張，周圍色素沉着。DLE好發於暴露於日光的部位如面、手、耳、足、頸部V形區和上肢外側，頭皮也常累及。面部所有區域均可累及，包括眉和眼瞼，最好發的部位是顴、鼻、口脣，但鼻脣溝處一般不累及（圖4，5）。也可發生於完全不暴露於陽光的區域，如腹股溝處，同形反應可以解釋其原因，因DLE皮損可以由外傷引起，如感染、凍傷、灼傷等。不同於ACLE和SCLE，DLE皮損更持久，並可產生瘢痕，尤其是發生於頭皮、眉毛處的DLE，因毛囊破壞導致不可逆的瘢痕性禿髮。若有明顯的角化過度就可形成隆起的肥厚（疣狀）皮損，好發於面、上肢伸側和上背，又稱“疣狀DLE”或“增生性DLE”、“肥厚性DLE”，此型DLE易有扁平苔蘚的表現。DLE若與扁平苔蘚並存時即爲“DLE——扁平苔蘚重疊”。DLE患者多無自覺症狀，少數可有輕度瘙癢，但發生於掌蹠的DLE疼痛可以相當明顯。
CCLE的另一種常見形式爲黏膜狼瘡，是黏膜的DLE，佔CCLE中的25%，口腔黏膜是最好發的部位，尤其是頰黏膜，義齒會促進損害；但鼻腔、生殖器黏膜和眼結膜也可累及。眼結膜累及時損害的瘢痕可能會導致永久性的睫毛脫失和瞼外翻。損害開始時可以是疼痛性紅斑，以後發展爲類似於苔蘚樣的斑片；頰黏膜的DLE往往呈慢性的、輻射狀白色條紋，可有毛細血管擴張；齶黏膜爲隆起的白色的過度角化的網狀條紋，包繞或間雜着蜂窩狀的點狀紅斑。黏膜DLE的陳舊皮損中心可有疼痛性潰瘍和萎縮。頭皮上的萎縮常更顯著，失去頭髮，稱假性斑禿。盤狀損害有時可在曝曬太陽或勞累後加劇。約5%可轉變成系統型，偶見發展展鱗狀細胞癌。倘皮膚損害侷限在頸部以上稱侷限性盤狀紅斑狼瘡，此外尚可累及上胸、臂、手足背和足跟等部位稱播散性盤狀紅斑狼瘡，其中約1/5病例顯系統型，損害肥厚或疣狀的稱肥厚性或疣狀盤狀紅斑狼瘡。黏膜損害可以是活動性SLE的一個特徵，但也可發生於沒有全身表現的LE患者，與CLE和血清學之間也無明顯關聯。但有慢性口腔黏膜以及皮膚DLE發展爲鱗癌的報道，因此對有不對稱的、表現爲硬結節的黏膜或皮膚DLE都應該活檢以排除鱗癌。
凍瘡樣狼瘡以指（趾）、足、小腿後側、肘、膝、鼻和耳等處的紅紫色斑片爲特徵，被溼冷的氣候誘發。隨着這些損害的發展，DLE的典型的臨牀和組織病理特徵逐步顯現。有凍瘡樣狼瘡的患者常在頭面部有典型的DLE損害。
深在性狼瘡即狼瘡性脂膜炎（LEP），也稱Kaposi-Irgang病，是CCLE的一種較少見形式。是發生於真皮淺層和皮下組織的炎性損害，絕大部分發生於婦女，男與女之比爲1：3～13，約2%的SLE併發此症，也可以單獨發生。損害爲結節或斑塊，位在真皮深層和皮下脂肪組織，可發生在任何部位，以頰、臀和臂部常見，小腿和胸部其次，曾見發生於乳房，一側發生或兩側分佈，數目不定，大小不等，小者如蠶豆，大者直徑可達10cm，邊緣清楚，呈皮色或淡紅色，質堅實，無移動性，少數有疼痛、呈針刺樣或鑽痛和觸痛，可有短期不規則發熱和關節疼痛。經過緩慢，有的結節持續不變，而在其他部位發生新損害，有的結節逐漸擴大，或鄰近結節融合形成斑塊。有的結吸收而其上表現塌陷，或壞死而後成萎縮性瘢痕，有的萎縮邊緣呈堤狀隆起，或壞死結痂演變成DLE損害。覆蓋其上的皮膚可有或無DLE損害；覆蓋其上的皮膚會和堅固的皮下結節粘連，並被內拉，形成較深的碟形凹陷。多出現於臀部、胸腹部、上臂和頭面部。發生於面部的融合性病變會產生類似脂肪萎縮的外觀，在深度陳舊的病竈上可以出現營養不良性鈣化，發生在乳房的LEP在臨牀上和放射學上都類似於腫瘤。結節可發生於LE損害的深層或單獨發生。本型不穩定，可賂DLE或SLE病變，亦可初爲DLE或SLE者，以後發展成LEP。
腫脹性LE是CCLE的一種少見形式，皮膚腫脹、發熱，類似蕁麻疹樣斑片，直徑數釐米甚至整個面頰或肢體。這種皮膚表現是由於在真皮處有大量黏蛋白沉積所致，而DLE的組織學改變在腫脹性LE不明顯，易導致診斷上的混淆。有報道腫脹性LE的光敏率極高。
（3）LE的大皰性皮損
大皰性皮膚損害也可以出現於LE，是LE非特異性皮損之一。它可發生於LE特異性皮損如ACLE和SCLE中，是表皮基底層空泡樣變性的直接擴展。基底細胞層的液化變性使表皮下形成裂隙，引起皮膚水皰，偶爾嚴重時還會產生中毒性表皮壞死鬆解的表現。大皰性皮損在抗Ro抗體陽性的患者中最易發生，在暴露於紫外線後可產生此類型的皮損；在SCLE患者中，水皰的形成被限制在進展期環狀紅斑損害的邊緣上。DLE很少有表皮下大皰形成。
在SLE中最多出現的是大皰性類天皰瘡的皮損（大皰性SLE，BSLE），皮膚直接免疫熒光在表皮-真皮連接處有顆粒或細線狀IgG、IgA、IgM及C3的沉積，這種Ig的沉積在電鏡下位於基底膜真皮側的緻密板下；間接免疫熒光可在患者血清中檢測到抗基底膜抗體，該抗體的分子量爲250kD。
其他類型的非狼瘡特異性皮膚損害大都伴隨於SLE。
（4）盤狀紅斑狼瘡與系統型紅斑狼瘡的關係
典型DLE發展爲SLE的風險據估計在5%～10%之間。全身性DLE（頸部以上及以下均累及）者有免疫異常的比例更高，比侷限性DLE有更高的發展爲SLE的可能。也有SLE患者在系統性症狀消失後出現DLE皮損。若DLE病人出現瀰漫性非瘢痕性禿髮、甲周毛細血管擴張、雷諾現象、皮膚血管炎等非特異性LE皮損和全身性淋巴結病，則大都爲SLE。當CLE患者出現難以解釋的貧血、顯著的白細胞減少、梅毒試驗假陽性、持續高滴度ANA或抗DNA抗體、高γ-球蛋白血癥、血沉的顯著升高（＞50mm/h）、非陽光暴露區正常皮膚的真-表皮交界處Ig沉積（狼瘡帶試驗陽性）等都是DLE發展爲SLE的血清學風險因子。
據估計約1/4的SLE在病程中會出現DLE損害，此時往往預示相對溫和的病程，因爲瀰漫增殖性腎小球腎炎這些致命的SLE往往無DLE損害。疣狀DLE與經典DLE相比發展爲SLE的可能性更小；約50%的LEP伴隨於SLE，但病情相對溫和；凍瘡樣狼瘡比經典的DLE更易伴發SLE。淺表的一過性無痛性口腔或鼻腔黏膜潰瘍常在活動性SLE病人中出現，並被列入修訂的11條SLE分類標準之一；而慢性黏膜DLE最常見於非致命的SLE中，狼瘡性腎炎患者很少見到有慢性黏膜DLE。
系統型紅斑狼瘡（SLE）
系統型紅斑狼瘡累及男女之比爲1：7～9，發病年齡以20～40歲最多，幼兒或老人亦可發病。SLE的表現多樣，除累及皮膚黏膜、毛髮及指甲外，骨關節、肌肉、腎、心血管、肺、肝、腦與神經系統、血液、脾與淋巴結等所有臟器。
全身症狀
乏力、體重下降；發熱，且多爲高熱，年輕患者更易發熱；均出現於疾病初期。發熱約佔92%以上，各種熱型都可見見及，長期低熱較多見。
皮膚黏膜
皮膚、黏膜損害可爲首發症狀（圖6）。除前述的不同類型的CLE外皮下類風溼結節也可在SLE中出現。
約80%～85%患者有皮疹，其中具有典型皮疹者佔43%，亦有報告60%～72%病例有皮疹。損害多形性，以水腫性紅斑最常見，綠豆至黃豆大，發生在顴頰經鼻樑可融合成蝶翼狀。前額、耳垂亦可累及，此外肩胛、上臂、四支大關節伸面、手背、指（趾）節伸面、甲擊、指（趾）端和屈面，常蹠部也可發生。顏面蝶形紅斑，甲周紅斑和指（趾）甲遠端下紅斑具有特徵性，常出現較早，前者是診斷本病的一大症狀。另一種損害爲斑丘疹，有癢與痛感，可侷限性或泛發性，有時呈丘疹或毛囊性丘疹，有時於顏面和其他暴露部位出現水皰、大皰和血皰，大都發生在原有紅斑或正常皮膚上，皰液初起溥 澈，以後變混濁，亦可血性，皰壁緊張，日光曝曬常是促發因素，皰破後形成糜爛、潰瘍、結痂以及疤痕形成。上述紅斑等損害消退後，由於基底膜的變化，發生表皮營養障礙，可出現表皮萎縮、色素沉着和角化過度。有時可見瘀點和瘀斑，是由於長時間期應用大量皮質類固醇出現紫癜或血小板減少或皮膚細小的壞死性血管炎引起。有時有結節（約10%0），是由於血栓性血管造成，可發和指（趾）壞疽，重者手、足背亦累及，但罕見，可由於末梢小動脈壞死性血管炎或冷球蛋白血癥等引起，常與網狀青斑併發。有時呈多形紅斑，特別在寒冷季節容易發生。有時出現蕁麻疹樣損害，帶水腫性，紅斑上有點狀出血或血性水皰混合存在，損害持續不瘙癢，爲真皮小血管壞死性血管炎產生的。尚可見紅斑肢痛症、彌散性血管內凝血，後者由於大量血小板和紅細胞受免疫作用損傷釋放出凝血物質所致，在終末期多見。其他有杵狀指、澤和油膩，呈枯黃狀，易折斷脫落，長短滲差；在緩解期毛髮可再生。約1/3患者有光敏現象和皮下鈣質沉積。
粘膜損害累及脣、頰、硬齶、齒齦、舌和鼻腔，約佔20%，呈伴有毛細血管擴張紅斑，或瀰漫性潮紅，其上可見點狀出血、糜爛、少數尚有水皰和潰瘍等。
骨關節和肌肉
骨關節和肌肉症狀常與SLE的病情活動有關。90%以上病例有關節疼痛，有時周圍軟組織腫脹，有時象風溼性關節炎，呈遊走性，多發性，且可呈現紅腫熱痛；或表現爲慢性進行多發性關節炎，常累及指趾關節似類風溼性關節炎。5%～10%病例髖、肩和膝等關節可發生無菌性缺血性骨壞死，股骨頭最常累及，其次肱骨頭、脛骨頭等，單側或兩側受累。
關節
系炎症性關節病，大小關節均可受累，呈遊走性關節腫脹、疼痛，多爲對稱性。晨僵亦多見，但＜30min。關節不發生畸形，但Jaccord綜合徵有指關節畸形，出現關節半脫位和攣縮，易與類風溼關節炎的手畸形混淆。
骨
無菌性骨壞死，通常發生於股骨頭等負重關節。無菌性骨壞死既可以是SLE的原發病變，也可以繼發於使用糖皮質激素後。
肌肉
出現肌痛、肌無力和壓痛，甚至還可有血清肌酶升高和類似肌炎的組織學改變。肌肉症狀也以近端爲著。
腎臟
腎臟受累很常見，有臨牀症狀者可達75%，，經腎穿刺活檢有腎損害者佔80%～90%，屍檢發現率幾乎達100%。表現爲腎炎或腎病綜合徵，出現程度不同的蛋白尿、血尿、白細胞尿、管型尿、水腫、高血壓及腎功能不全等。腎功能測定早期正常，逐漸進展，後者可出現尿毒症。腎穿刺活檢所見病理變化可分爲局竈性增殖性腎小球腎炎型和瀰漫性增殖性腎小球腎炎型，前者較輕，後者較劇，且進展較快，預後差。腎病綜合徵分爲真性和假性兩種，所謂真性者指具有典型腎病綜合徵的臨牀和實驗室表現，即全身水腫，伴不等程度腹水、胸腔和心包積液，大量蛋白尿，血清白蛋白降低，白球蛋白多數正常或偏高。與所謂假性狼瘡性腎病綜合徵不同者，爲後者血膽固醇正常或低下，病情較重且預後差。腎病綜合徵的病理變化爲膜性腎小球炎，或瀰漫性增殖性腎小球腎炎，後者除大量蛋白尿外，尿中可有較多紅細胞和管型，腎功能受損和高血壓。亦有部分病例僅有輕度蛋白尿而無任何腎臟損害的臨牀徵象，病理變化常爲系膜型。狼瘡性腎炎的預後與組織病理分型有關，其中的Ⅳ型瀰漫增殖性狼瘡性腎炎的預後最差（表1）。
WHO狼瘡性腎炎病理分型：
Ⅰ型——正常腎組織
Ⅱ型——系膜增殖性狼瘡性腎炎
Ⅲ型——局竈增殖性狼瘡性腎炎
Ⅳ型——瀰漫增殖性狼瘡性腎炎
Ⅴ型——膜性狼瘡性腎炎
Ⅵ型——硬化性狼瘡性腎炎（Ⅳ型、Ⅴ型的表現）
狼瘡性間質性腎炎（腎小管間質炎症，腎小球損害輕）
血液系統
貧血
貧血的輕重與病情嚴重程度和病程長短有關，多爲輕至中度。可分爲二大類，一類爲非免疫性貧血，較多見，缺鐵性和再生障礙性貧血也包括其中。另一類爲自身免疫性溶血性貧血，多由抗紅細胞抗體、冷凝集蛋白及藥物所致，伴有網織紅細胞增多，Coomb試驗陽性，脾大，血結合珠蛋白水平降低等。雖然自身免疫性溶血性貧血對診斷SLE具有重要意義，但臨牀上發生率並不高。
白細胞異常
白細胞減少，主要是中性粒細胞和淋巴細胞數減少，前者＜4.5×109/L，後者＜1.5×109/L，並可檢測到抗這兩種細胞的抗體。嗜酸性粒細胞增多，可達白細胞總數的10%。嗜鹼性粒細胞減少。
血小板減少和功能異常
血小板減少，存活時間縮短，血小板減少在SLE中非常多見，抗血小板抗體是引起血小板減少的主要原因。血小板功能異常表現爲黏附、聚集功能異常。原發性血小板減少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）和血栓性血小板減少性紫癜（thrombotic thrombocytopenic purpura，TTP）與SLE有較強的相關性，可與SLE的其他症狀一齊出現或先有ITP或TTP，數年後成SLE。
骨髓
常見骨髓增生低下，少見骨髓纖維化。
脾和淋巴結
脾可腫大，甚至脾功能亢進；少有脾萎縮，伴脾功能低下。淋巴結腫大以頸部和腋窩最多見。 約半數病人有局部或全身淋巴結腫大，以頸、腋下腫大爲多見。腫大淋巴結一般無壓痛，質軟，有時腫大很明顯，以致誤診爲淋巴結結核或淋巴病瘤。病理檢查示慢性非特異性炎症，約1/3病人有肝腫大，極少引起黃疸和肝硬化。1/5病例有脾腫大。
呼吸系統
在整個病程中，胸膜和肺受累分別爲36%和7%。
胸膜
可發生胸膜炎，多爲乾性，也可爲溼性，積液少量或中等量，兩側發生頻率相仿，約1/3病例爲雙側性。多爲雙側胸膜炎，可以是首發症狀。胸腔積液爲滲出性，塗片中可見狼瘡細胞，抗核抗體陽性，其滴度與血清中相似或更高，補體降低。
肺浸潤性病變
分爲：
A.急性狼瘡肺炎：併發肺出血或發展成成人呼吸窘迫綜合徵（ARDS）。急性狼瘡性肺炎的患病率爲1%～4%，患者有發熱、乾咳、氣急，偶見咯血，低氧血癥常見，X線顯示單側或雙側肺浸潤，以兩下肺野多見，可伴肺不張，橫膈抬高和胸腔積液。
B.慢性狼瘡肺炎：即瀰漫性肺間質纖維化（間質性肺炎，ILD），多見於病程長的患者，肺功能檢查呈限制性通氣障礙，肺容量降低，一氧化化碳（CO）彌散功能是最敏感的檢測方法。從肺泡炎到纖維化各種病理改變可以交織並存，X線特徵爲肺部片狀浸潤斑，多見於肺基底段，往往持續存在多日，可引起肺不張，甚至呼吸衰竭，亦可見條索狀，網狀或斑點狀陰影。肺動脈受侵犯（肺動脈炎）可發生咯血、空洞；常合併尤其終末期小葉性肺炎。高分辨率CT（HRCT）聯合CO彌散功能檢測能早期發現ILD患者。
肺動脈高壓和肺栓塞
二者都和抗心磷脂抗抗體有關。肺動脈高壓還可繼發於ILD，而肺栓塞往往由抗心磷脂抗抗體直接引起。
心血管
約有50%～89%患者有心臟症狀，超聲檢出率36%～88%、屍體檢出率53%～83%。
心包炎
心包炎最常見，以乾性爲多，爲纖維素性心包炎，也可能積液，心包積液爲滲出液，積液多時可見心包堵塞症狀，如二層心包粘連，可使主包腔閉塞，造成縮窄性心包炎。患者除心前區不適及氣急外，最主要的症狀是心前區疼痛和心包磨擦音或心影增大，心音減弱，超聲心動圖檢查診斷率高，心包積液中可查見LE細胞。超聲心動圖是最敏感的診斷方法。
心肌病變
發生率高，但出現臨牀症狀少。心肌炎常見，一般可有氣短、心前區疼痛心動過速，心音減弱，奔馬率，心律失常，脈壓小、繼之出現心臟擴大，可導致心力衰竭。心肌炎時外周血肌酶可升高。心電圖可出現相應改變如低電壓，ST段抬高，T波平坦或倒置，PR間期延長。超聲心動圖是診斷心肌病變的較敏感方法，主要徵象是左室功能異常。臨牀上可無任何症狀而在某種誘因下突然發生；有些病變，生前難於診斷。
心內膜炎
典型疣狀心內膜炎（Libman-acks心內膜炎）常與心包炎並存，在生前較難作出診斷，主要是壁層心內膜受損症狀不明顯。當病變累及瓣膜時，常見的爲二尖瓣，偶爾主動脈瓣和三尖瓣同時亦被累及，引起瓣尖乳頭肌攣縮、粘連變形或腱索斷裂，造成瓣膜狹窄或閉鎖不全，心內膜內形成血栓可脫落引起栓塞，心內膜炎還可成爲感染性心內膜炎的基礎。彩色多普勒超聲檢查爲無創傷性顯示瓣膜及形態的最佳方法。
動靜脈炎
約50%病例可有動脈炎和靜脈炎，比較常見的爲鎖骨下靜脈的血栓性靜脈炎。少數可出現冠狀動脈炎，常累及左前降支，臨牀上可因冠狀動脈供血不足而發生心絞痛，較大的冠狀動脈炎能導致心肌梗塞。冠狀動脈粥樣硬化是SLE死亡的重要原因之一，診斷困難在於患者可無心前區疼痛，即使發生心肌梗死時也無疼痛。冠狀動脈栓塞與抗心磷脂抗抗體有關。
此外部分病例可有周圍血管病變如血栓閉塞性脈管炎和遊走性靜脈炎等。
消化系統
消化道表現
食慾不振、噁心嘔吐、腹瀉，在SLE中非常多見；吸收不良，食管蠕動障礙，出血性胃炎等也可出現。
肝臟病變
最多見的肝臟病變爲肝功能異常，重者有低蛋白血癥、肝腫大和黃疸。其中“狼瘡性肝炎”的病理改變與慢活肝相似，大都出現均質型抗核抗體、抗平滑肌抗體及抗線粒體抗體，肝功能在LE的其他臟器的損害均得到控制後仍無好轉，預後差。
狼瘡性腹膜炎和狼瘡性腸繫膜血管炎
前者以腹痛爲主要表現，並可出現少量腹水，還可引起腸粘連、腸梗阻。後者爲持續性腹部絞痛、發熱、血便及腹膜炎的症狀，以及腸穿孔或腸麻痹、出血性迴腸炎和腸套疊，重時還可有腸段壞死。
胰腺炎
較少見。LE性胰腺炎多由胰腺血管炎引起，此類患者大都有典型的皮膚血管炎表現以及雷諾現象；臨牀表現可不典型，血、尿澱粉酶恢復較慢，可在症狀完全消失、影像學檢查完全恢復後而血、尿澱粉酶仍不恢復。LE性胰腺炎幾乎都爲輕型（水腫性），可發展爲慢性，重型（出血壞死性）罕見。
神經精神系統
往往在急性期或終末期出現症狀，少數作爲首發症狀表現。可呈現爲各種精神障礙如躁動、幻覺、猜疑、妄想、強迫觀念等。也可以出現多種神經系統症狀，如中樞神經系統受累，常見的有顱壓增高、腦膜炎、腦炎、腦血管意外、脊髓炎及蛛網膜下腔出血等，並出現相應症狀如頭痛、噁心、嘔吐、頸項強直、驚厥、昏迷、偏癱、截癱，病變嚴重時可導致死亡。顱神經亦可受累，常見的爲Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ對神經，周圍神經病變少見。
神經系統
癲癇常見，其次爲腦血管病、顱神經麻痹、周圍神經病變等。血清中抗淋巴細胞抗體、抗神經元抗體以及α干擾素增高與狼瘡性腦病有關。腦脊液中細胞數、蛋白、抗核抗體、IgG和免疫複合物水平升高、C4和葡萄糖水平降低對診斷狼瘡性腦病有幫助。腦電圖在活動性狼瘡性腦病時約80%都顯示異常，呈彌散性慢波節律，如有癲癇時則呈局竈性棘波、尖波或慢波。
精神障礙
主要表現爲：
A.精神病樣反應，以精神分裂症最多見。
B.器質性腦病綜合徵。
C.情感障礙和神經反應，多表現爲憂鬱症，反應淡漠，焦慮，有自殺傾向。
糖皮質激素的治療也會引起精神症狀，但主要表現爲欣快、興奮、失眠以及焦慮等。
磁共振（MRI）檢查對早期診斷很有意義。MRI可發現無臨牀症狀和體徵的SLE患者有腦缺血或梗死竈，尤其是在抗心磷脂抗抗體陽性和有皮膚血管炎的患者中；MRI顯示瀰漫性腦部病變，往往會出現精神症狀。
眼
約20%～25%病人有眼底變化，包括眼底出血，乳頭水腫，視網膜滲出物有卵圓形的白色混濁物，是繼發於小血管閉塞引起的視網膜神經變性竈，一般可逆。其他有玻璃體內出血、鞏膜炎等。
其他
SLE可以和其他典型結締組織病如皮肌炎、硬皮病、類風溼性關節炎等重疊，或先後發病。有報告與結締組織近緣疾病如干燥綜合徵，白塞病重疊，還可以合併其他自身免疫性疾病如重症肌無力症、橋本甲狀腺炎、天皰瘡和類天皰瘡等。
藥物性紅斑狼瘡
藥物性紅斑狼瘡是藥物誘發的在臨牀表現與血清學反應上與自發的SLE極爲相似的綜合徵。其臨牀特點爲：症狀和實驗檢查的異常是可逆的，停藥後可自行消失；症狀較輕，以全身症狀、關節炎、漿膜炎爲主要表現，也可有肝功能異常、肝臟腫大和皮疹，但腎臟、中樞神經系統和血液系統很少累及；發病年齡大於自發性SLE，以中老年爲主；血清學檢測除有抗核抗體外，90%以上的藥物性紅斑狼瘡可檢測到抗組蛋白抗體。雖然有報道30餘種藥物可誘發LE，但已確定並在臨牀上廣泛應用的有肼苯達嗪、普魯卡因胺、異煙肼、氯丙嗪、甲基多巴以及青黴胺、甲巰咪唑（他巴唑）和口服避孕藥等。
紅斑狼瘡的併發症
1.急性狼瘡肺炎，併發肺出血或發展成成人呼吸窘迫綜合徵（ARDS）。
2.狼瘡性腹膜炎和狼瘡性腸繫膜血管炎，可出現腸穿孔或腸麻痹、出血性迴腸炎和腸套疊，重時還可有腸段壞死。
實驗室檢查
皮膚型紅斑狼瘡的實驗檢查
（1）與診斷ACLE和DLE有關的免疫學檢查
由於ACLE都伴隨於SLE，是SLE的最常見損害。部分DLE也是SLE的症狀之一，所以抗體譜都與SLE相同（參見“與診斷SLE有關的免疫學檢查”）。
（2）與診斷SCLE有關的免疫學檢查
抗Ro和抗La抗體可分別在60%和40%的SCLE患者中出現，尤其是60kD的抗La抗體對診斷最有意義。免疫熒光抗核抗體也可陽性。
系統性紅斑狼瘡的實驗檢查
（1）與診斷SLE有關的免疫學檢查
LE細胞
Hargraves（1948）首先在骨髓中發現，Haserick（1949）從外周血中找到LE細胞。miecher（1954）證明紅斑狼瘡細胞因子爲一種抗核因子，是一種γ球蛋白，現已明確形成LE細胞需要4個因素：①LE細胞因子，是一種抗核蛋白抗體，存在於外周血、骨髓、心包、胸腔和腹腔積液、皰液和腦脊液中，其相應抗原爲脫氧核糖核酸一組蛋白複合物，此抗原存在於細胞核內；②受損傷或死亡的細胞核，無種屬和+器官特異性，即人或動物的各種器官的細胞核均可與LE細胞因子起作用；③活躍的吞噬細胞，一般爲中性粒細胞；④補體：在吞噬時需要補體的參與。LE細胞形成的過程首先爲LE細胞因子與受損傷或死亡的細胞核起作用，使細胞核脹大，失去其染色質結構，核膜溶解，變成均勻無結構物質，所謂“勻圓體”細胞膜破裂，勻圓體墮入血液，許多吞噬細胞聚合來吞噬此變性的核，形態花瓣形細胞簇，隨後此變性核被一個吞噬細胞所吞噬，就形成所謂LE細胞，補體參與起促進吞噬作用
約90%～70%活動性SLE患者，LE細胞檢查陽性。其他疾病如硬皮病、類風溼性關節炎等中約10%病例可查見該細胞，此外，慢性活動性肝炎、藥疹如普魯卡因酰胺及肼酞嗪（肼苯噠嗪）等引起也可陽性。
雖然活動性SLE血中可出現LE細胞，但由於在檢測時受多種因素的影響，實際檢出率並不高。但在無條件檢測自身抗體時仍可繼續此細胞的檢測。
抗核抗體試驗（ANA）
ANA是針對自身各種細胞核成分產生相應抗體的總稱。本試驗敏感性高，特異性較差，現象作爲篩選性試驗，一般採用間接免疫熒光法檢測血清ANA，以鼠肝印片作底物，亦有采用Will-2細胞，Hep-2細胞等作底物，約80%～95%病便ANA試驗陽性，尤以活動期爲高，反覆測定累積陽性率更高。血清ANA效價≥1：80，意義較大，效價變化基本上與臨牀病情活動度相一致。熒光核型可見周邊型、均質型和斑點型，偶見核仁型。另有5%～10%病例，臨牀症狀符合SLE，但ANA持續陰性，有其它免疫學特徵，可能是一個亞型。根據已在臨牀上運用的免疫熒光（IF）、對流免疫電泳（CIE）和免疫印跡（IBT）等方法，在SLE中可檢出十餘種ANA。常規用於臨牀診斷的有：
IFANA：在熒光下ANA可被分爲4型：均質型、斑點型、膜型及核仁型。前3型常在SLE中出現，其滴度≥1∶64時有診斷意義。IFANA在SLE所有的免疫學檢查中敏感性最高，陽性率可達90%以上，但特異性較差，其他CTD和疾病甚至正常人中均可出現陽性，但SLE的滴度特別高，可作爲診斷SLE的重要指標。
抗DNA抗體：該抗體分爲天然（雙鏈）DNA（ds-DNA）和變性（單鏈）DNA（ss-DNA）。以綠蠅短膜蟲（Crithidia luciliae）或馬疫錐蟲（Trypanosoma equiperdum）或伊氏椎蟲（Trypanossma evansi）作底物，採用間接免疫熒光法檢測抗ds-DNA抗體，在SLE活動期其陽性率可高達93%～100%。然而放射免疫法檢測其陽性率爲60%～70%，抗ds-DNA抗體熒光核型顯示周邊型最具特異性，提示患者常有腎損害、預後差。在緩解期，其陽性率下降以至陰轉，終末期患者亦可陰性。抗ss-DNA抗體特異性差，除SLE外在其他瀰漫性結締組織疾病中亦可見到。有學者對51例SLE患者和660例其他自身免疫病的抗ds-DNA抗體進行檢測，結果50/51的SLE有抗ds-DNA抗體，而其他自身免疫病中1/660陽性，顯示抗ds-DNA抗體有很高的特異性，是SLE的“標記抗體”，較高滴度的ds-DNA抗體可視爲診斷SLE的依據。而ss-DNA抗體缺乏特異性，對診斷無意義。有資料顯示抗ds-DNA抗體與腎臟、心臟受累和腎小球瘢痕形成密切相關，而與中樞神經系統、血液系統和肌肉骨骼的受累無關，但也有資料和實驗顯示並非如此，有抗ds-DNA抗體者腎臟等臟器損害並非很嚴重。檢測ds-DNA抗體的方法有多種，但穩定、能重複的僅有放射免疫分析（RIA）法，又稱Farr法。
抗ENA（可提取性核抗原）抗體
抗原從小牛胸腺或兔胸腺中撮，採用瓊脂擴散法或對流免疫電泳檢測，近年亦有用免疫印跡法檢測的，抗ENA抗體中主要包括抗Sm和nRNP等七種抗體，mRNP或U1RNP抗原爲七種分子量不同的蛋白質（12-68KD）與U1RNA（U爲尿嘧啶核苷酸）結合的複合物；而Sm爲同樣七種蛋白質與U2、U1、U4、U5、U6RNA所形成的複合物；抗Sm抗體在SLE的陽性率爲20%～25%，爲SLE的標記性抗體，常和抗ds-DNA抗體伴隨出現，與疾病活動性無關，可作爲回溯性診斷的參考指標；抗U1RNP抗體可在多種結締組織病中出現，其高效價除發生在SLE外，常是診斷混合結締組織病的重要血清學依據。ENA抗體中與SLE關係密切的有以下4種：
A.抗Sm抗體：Sm抗原中的主要蛋白組分有SmB/B＇（28kD、29kD）和SmD（13.5kD），其中抗SmD抗體最有特異性，而SmB/B＇在抗原序列上與RNP（核糖核蛋白）相近似，抗RNP抗體在混合性結締組織病（MCTD）中陽性率最高。免疫印跡（IBT）法檢測抗Sm抗體時13.5kD總是與28kD、29kD伴隨，而28kD、29kD抗體可單獨出現。只有13.5kD與28kD、29kD同時出現時才能確定“抗Sm抗體陽性”。抗Sm抗體是SLE的“標記抗體”，僅在SLE患者中能檢測到，有很高的特異性，但僅有不到1/3的患者出現此抗體。較早的研究認爲單獨出現Sm抗體腎臟與中樞神經系統的損害要比dsDNA抗體輕。20世紀90年代後期對Sm抗體的研究觀察到抗Sm（抗SmB/B＇）、抗ds-DNA抗體與抗心磷脂抗抗體（ACL）有一定的相關性，即在SLE患者中ACL抗體陽性者伴有抗Sm和抗dsDNA抗體的比率要顯著高於抗ACL陰性者。抗Sm抗體與光敏感有關，抗Sm陽性的SLE患者皮膚最小紅斑量要明顯低於抗Sm陰性者。還有研究發現抗SmD（抗SmD183-119）抗體與疾病活動相關，急性發病、伴有關節炎、蝶形紅斑、嗜睡、漿膜炎和腎炎者其抗Sm抗體滴度特別高，抗體滴度隨症狀好轉而下降。
B.抗核糖核蛋白（RNP）抗體：RNP抗原的主要蛋白組分爲U1-70kD、U1-A（32kD）及U1-C（17.5kD）。IBT法檢測時29kD、28kD可伴隨以上條帶同時出現；如果IBT法檢測單獨出現29kD、28kD時不能簡單確定爲“抗Sm抗體”或“抗RNP抗體”，應根據CIE的電泳結果。因此，對各種ENA抗體的檢測不應僅用一種方法，而應採用IBT與CIE兩種方法。抗RNP抗體出現在30%以上的SLE患者中。該抗體出現一般預示預後較好，腎損害輕。
C.抗Ro（SS-A）和抗La（SS-B）抗體：通常採用對流免疫電泳法檢測，近亦可用免疫印跡法測定。用前法檢測抗Ro/SS-A抗體陽性率爲30%～39%，抗La/SS-B爲13%；兩種抗體對原發性乾燥綜合徵和SLE合併乾燥綜合徵以及亞急性皮膚型紅斑狼瘡呈高陽性率和重要參考價值。抗Ro/SS-A抗體是新生兒紅斑狼瘡的重要血清學標記 ，與光敏感相關。抗Ro/La抗體更多出現於亞急性皮膚型紅斑狼瘡（SCLE）、乾燥綜合徵（SS）和新生兒紅斑狼瘡（NLE）以及先天性房室傳導阻滯中。Ro蛋白抗原有60kD和52kD 2種，60kD的抗體在SCLE中多見，52kD的抗體多出現於SS中。La蛋白抗原主要是48kD。此兩種抗體（或1種）在SLE中出現時多伴有SS。在臨牀上觀察到凡是抗Ro或La抗體陽性的SLE其預後較好；也有報道ANA與抗Ro抗體同時出現易合併血管炎和腎炎，而ANA與抗La抗體、抗RNP抗體同時出現時則臨牀症狀輕微。
皮膚狼瘡帶試驗（LBT）
應用直接免疫熒光抗體技術檢測皮膚免疫熒光帶或狼瘡帶，即用直接免疫熒光（DIF）在真皮表皮連接處見到Ig和補體的帶狀沉積，主要爲IgG，其次爲IgM、IgA。LBT皮損處陽性率在ACLE、SCLE和DLE均爲90%左右，但正常皮膚SLE的陽性率爲50%～70%，而DLE爲陰性。如DLE的正常皮膚LBT爲陽性，則提示可轉化爲SLE。一般於前臂伸側或屈側正常皮膚處取材，前者陽性率高，後者陽性率低，但因伸側與陽光接觸，有時會有假陽性。如於臀部等皮膚非暴露部位取材其陽性率最低，但對SLE最有診斷價值。對那些臨牀和實驗室表現都不特異的病例，非皮損處LBT陽性是一個非常有用的診斷信息。
曾凡飲等採用1M.Nacl分離人皮膚DIF法對SLE患者進行狼瘡帶的研究，發現本法的陽性率達90.9%，以Ig沉積於真皮側最爲常見，其次爲沉積於真表皮兩側，而未見單純於表皮側的病例，熒光形態以線狀多見，少數爲顆粒太。近來張學軍等採用熱分離表皮真皮法在5例大皰性SLE中有3例血管結合在真皮側，另2例與真皮側，表示出抗體異質性。
（2）與判斷SLE病情有關的實驗檢查
以下實驗檢查僅有助於判斷SLE是否活動，瞭解臟器損害程度，無助於診斷。
血沉：增快，在活動時可＞100mm/h，是判斷SLE活動與否的重要指標。如在SLE治療過程中出現血沉又復增快時需與感染區別。
血清蛋白：白蛋白降低，在有嚴重腎損害時可很低；γ和α2球蛋白升高，纖維蛋白原、冷球蛋白和冷凝集素均可增高；IgG、IgM、IgA及IgE在活動期時可有不同程度的升高，尤其是IgG最爲顯著。
血清補體：總補體和C1、C3、C4、C2及C9在活動時降低，有時下降程度與病情相一致，尤其是在有腎損害時。但有些先天性補體缺陷的患者易患SLE，其特點是皮膚損害重而腎損害輕。
循環免疫複合物（CIC）：CIC在活動時升高。由於影響CIC檢測結果的因素較多，而目前大都採用聚乙二醇（PEG）沉澱法，其結果不穩定，所以對SLE病情判斷的意義不大。
類風溼因子（RF）：約1/3以上的SLE患者可陽性，但滴度不高。RF滴度的高低是SLE與類風溼關節炎在實驗診斷上的重要區別之一。
細胞免疫功能測定：淋巴細胞轉化試驗（PHA-LTT）、舊結核菌素（OT）、鏈球菌脫氧核糖核酸酶和鏈激酶（SD-SK）皮試往往陰性。
T細胞亞羣檢測：採用單克隆抗體熒光技術示活動性病例中總T細胞（CD3）和抑制性T淋巴細胞（CD8）明顯降低，輔助性T細胞（CD4）/抑制性T細胞（CD4）（CD8）比值增高，隨着治療病情穩定，T抑制細胞恢復正常，T輔助細胞降低，兩者比值恢復或低於正常。
自然殺傷細胞（NK）：採用酶（LDH）釋放法檢測NK活性結果示活性顯著降低，在活動期更爲顯著。
皮膚試驗：採用自身或同種的白細胞進行皮試，75%SLE病例陽性。採用小牛胸中核蛋白作皮試，84%（21/25）陽性。採用小牛胸腺中脫氧核糖核酸作皮試，48%（12/25）陽性。採用小牛胸腺中組蛋白作皮試，92%（23/25）陽性。
毛細血管鏡檢查：於SLE患者手指甲皺和舌尖微循環中可見多樣形成的障礙，表現爲：①微血管袢增多，微血管張力較差，微血管擴張尤以靜脈管擴張較突出，甚至有巨血管出現；②微血流障礙，如血色暗紅，微血管袢頂瘀血，袢內血細胞聚集、流速減慢或瘀滯；③微血管周圍有滲出和出血。
這些微循環障礙導致血流瘀滯和血細胞聚集異形微血管、巨形微血管和擴張膨大微血管，皆可形成微血管周圍的滲出和出血，同時又可進一步發展形成血流的泥化，甚至有微血栓產生，造成惡性循環。
血液流變學測定：呈顯著異常，如全血比粘度、全血還原粘度，血漿粘度增加，這些提示血粘度的增加，血液流動性的下降；紅細胞電泳時間延長，血沉快，K值增大，一致表明紅細胞聚集性的增加，但血細胞壓積普通稍低（貧血）；血中纖維蛋白原增高，血液粘聚性增加，導致血流緩慢，爲活血化瘀中醫治療提供理論基礎。
輔助檢查
組織病理：3種LE特異性皮損在組織病理學上的診斷價值DLE＞SCLE＞ACLE。
DLE、SCLE和ACLE共同的病理學改變是：不同程度的過度角化，基底細胞液化、變性，真皮水腫，真皮-表皮交界處的單核細胞浸潤可延伸至真皮。但在SCLE中，基底細胞變性可以是竈性的，而液化更顯著，真皮淺層單核細胞浸潤可使真-表皮交界不清楚，少數還能見到表皮壞死。細胞浸潤通常侷限於血管周圍和真皮上1/3的附件結構，表皮可有輕度萎縮。有時真-表皮交界處的液化變性會產生囊泡樣改變，這在環形SCLE活動性皮損的邊界處特別明顯，有學者認爲這類患者有HLA-DR3表型和抗Ro抗體。DLE的過度角化更嚴重，附屬器的單核細胞浸潤更爲明顯，毛囊口角質栓形成，在真皮還可見噬黑素細胞。
紅斑狼瘡的診斷
皮膚型紅斑狼瘡的診斷
診斷CLE根據臨牀表現、組織病理；ACLE、SCLE和部分DLE還可根據自身抗體的檢測。
系統性紅斑狼瘡診斷標準
SLE的診斷是排除性診斷，迄今尚無診斷標準。診斷SLE可參考美國風溼病學會（ARA）1997年修訂的SLE分類標準，對符合其中4項或4項以上而又除外其他疾病者可診爲SLE（表2）。
系統性紅斑狼瘡活動性評價
用“積分法”評價SLE是否活動，根據“積分”來判斷療效，尤其是與繼發感染鑑別，有一定實用性。評價SLE活動程度的“積分法”很多，其中的“Out積分法”較爲簡便，易於應用（表3）。
紅斑狼瘡的中醫病機和辨證
盤狀紅斑狼瘡
①氣血淤滯型
主證：皮損侷限面部、手背，或少數患者可呈四肢軀幹播散發生，表現爲紅斑鱗屑、角化性皮損，有毛囊角栓，有萎縮，患者常有倦怠、納差，舌質暗紅，脈沉或沉細。
辨證：經絡阻隔，氣血淤滯。
②陰虛火旺型
主證：多有口脣及口內黏膜損害，表現爲角化性白斑或糜爛，有口舌乾燥，口乾渴，不思飲，舌紅苔白或膩，脈象細數。
辨證：腎陰虛損，陰虛火旺。
亞急性皮膚型紅斑狼瘡
主證：皮膚損害多在面部或四肢出現環狀紅斑樣損害，患者自覺面部發熱，心煩熱，有時有關節疼痛，內臟損傷輕微。
辨證：脾腎不足，毒熱鬱於血分。
系統性紅斑狼瘡
中醫認爲本病發生多因先天稟賦不足，後天又失調養，致使陰陽不調，氣血失衡，經脈阻隔，氣血淤滯；或因七情內傷，氣急惱怒、過度疲勞等因素，傷及臟腑；而日光照射，邪熱入裏，外感毒邪等，又是發病的主要誘因。
急性活動期多屬毒熱熾盛，可出現氣血兩燔的徵候，如紅斑、高熱、神昏譫語等；久熱耗氣傷陰，氣陰兩傷可出現低熱乏力，脣乾舌紅，言語低微症狀。毒熱淤滯，阻隔經絡，可出現肌肉酸楚；關節疼痛等症狀；病久不愈，致使五臟俱虛，出現各種錯綜複雜的徵候：病邪入心，證見驚悸怔恐：病邪入肝，證見兩肋脹疼，口苦咽乾；病邪入脾，則可見四肢無力，胸脘痞滿，腹脹納差，四肢水腫；邪入心包，則有神昏譫語；腎爲先天之本，主一身之陰陽，陰陽互根，陰虛日久，亦可損及陽，而出現陰陽俱虛之證，證見面色蒼白，腰膝痠軟無力，發枯易脫，耳鳴失聰，尿色清長或爲尿閉，四肢不溫，全身水腫等。總之，此病在整個病程中可出現虛實夾雜，寒熱交錯等多種複雜現象，最後可因毒熱內攻，五臟俱虛，氣血淤滯，陰陽離決而死亡。
中醫辨證分型
①毒熱熾盛型
主證：高熱煩躁、面部紅斑或出血斑，肌肉痠痛，關節疼痛，精神恍惚，嚴重時神昏譫語，抽搐，口渴思冷飲。舌質紅絳，苔黃，或見鏡面舌，脈數。
辨證：熱入營血，氣血兩燔。
②氣陰兩傷型
主證：高熱後或持續低熱，手足心熱，心煩，少氣懶言，面色不華，視物模糊，失眠，關節疼痛，脫髮。舌質紅無苔，脈細數而軟。
辨證：氣陰兩傷，血脈淤滯。
③脾腎兩虛型
主證：面色蒼白，少氣懶言，腰膝酸冷，便溏或五更泄瀉；或小便不利，面浮肢腫，甚則腹脹如鼓。舌質淡胖或邊有齒痕，苔白滑，脈沉細。或頭暈目眩，失眠多夢，耳鳴健忘，腰膝痠軟，兩脅作痛，五心煩熱，顴紅盜汗，女子月經量少，甚或口舌生瘡，時有低熱。舌紅少苔，脈細數。
辨證：脾腎兩虛，氣血失和。
④脾虛肝鬱型
主證：自覺肝區作痛，腹脹納呆，頭昏目眩，失眠多夢，皮膚紅斑，瘀斑或舌有紫斑，重者肝脾腫大，嘔血便血，女子月經不調或閉經，脈弦。
辨證：脾虛肝鬱，氣血淤滯。
⑤風溼痹阻型
主證：以關節肌肉疼痛爲主，有時可有肢體麻木，皮膚紅斑結節，或見環狀紅斑，間有低熱，舌質紅苔白，脈弦滑。
辨證：風溼痹阻，經脈不通。
鑑別診斷
以下是在臨牀工作中經常會遇到，易發生混淆的疾病和症狀，因其處理方法不同甚至截然相反，故需認真鑑別。
皮膚型紅斑狼瘡的鑑別
發生於面部的ACLE和DLE需與脂溢性皮炎鑑別，後者除與前者一樣有紅斑性皮損外，還伴有毛孔粗大、皮膚呈油性，皮損還可發生於鼻尖，而LE性皮損一般不累及鼻尖；播散性DLE需與多中心網狀組織細胞增生症鑑別，後者關節症狀明顯，且可導致畸形，皮損以丘疹、結節爲主，組織病理示網狀組織細胞肉芽腫；SCLE還需與尋常性銀屑病鑑別；CCLE中的凍瘡樣狼瘡還需與凍瘡、多形紅斑鑑別。
系統性紅斑狼瘡的鑑別
（1）臨牀症狀的鑑別
①關節炎：臨牀上常將SLE特有的指關節半脫位和攣縮（Jaccord綜合徵）與類風溼關節炎的手畸形混淆，兩者在外觀上較難區別，但後者的X線顯示腕骨相互堆積，骨質脫鈣，掌指關節和近端指間關節間隙消失；損害侷限於小關節，全身症狀輕或無；血清學檢查也有助於鑑別。
②漿膜炎：SLE往往表現爲多漿膜炎（心包、胸膜），即使單純性胸膜炎也以雙側爲多；感染引起的漿膜炎多爲單漿膜炎（心包炎或胸膜炎）；腫瘤性胸膜炎與感染性胸膜炎都以單側爲多，可伴有疼痛，穿刺檢查腫瘤性積液可呈血性，還可找見腫瘤細胞，感染性可從穿刺液中培養出致病菌；低蛋白血癥引起的多漿膜腔積液都見於疾病後期，不難鑑別。
③急腹症：狼瘡性腹膜炎和狼瘡性腸繫膜血管炎可酷似腹膜炎，與外科急腹症較難區別，會誤行剖腹探查術。對育齡期女性出現高熱、皮疹或關節痛、外周血白細胞不升高或降低的急腹症患者都應排除是否爲狼瘡性腹膜炎或狼瘡性腸繫膜血管炎。
④全血細胞減少：組織細胞增生症中的“噬血細胞綜合徵”和“組織細胞吞噬性脂膜炎”都可有類似於SLE的突然起病、高熱、血管炎樣皮損、出血傾向和全血細胞減少，但這兩種疾病都還有纖維蛋白原的嚴重降低，骨髓和皮膚病理、血清學檢查可資鑑別。
（2）免疫學檢查的鑑別
IFANA是診斷SLE的重要免疫學依據之一。但ANA並非僅出現在SLE等結締組織病中，在老年人、感染性和腫瘤性疾病中也可出現ANA。如慢性活動性肝炎的患者除ANA陽性外還可出現關節痛、血細胞減少、皮疹與口腔潰瘍、蛋白尿以及低蛋白血癥引起的漿膜腔積液，完全符合SLE的診斷要求，但ANA滴度很少會＞1∶64；近來有報道細小病毒19感染會出現典型的SLE表現（高熱、蝶形紅斑、關節炎、蛋白尿、漿膜炎等多臟器損害和ANA等自身抗體高滴度陽性），按SLE治療後較快恢復。器官非特異性自身抗體的檢測方法與臨牀意義見表4。
紅斑狼瘡的治療
紅斑狼瘡的治療原則：個體化。迄今爲止，LE的治療尚無固定的模式，治療方案的選定要因人、因何臟器損害、因病變程度而定。尤其是對SLE應以儘可能少的糖皮質激素（以下簡稱激素）等免疫抑制劑達到控制病情的目的。
皮膚型紅斑狼瘡治療
原則上CLE不繫統應用激素，系統治療以抗瘧藥爲首選。
（1）CCLE：侷限性DLE可外用激素霜劑或軟膏，封包療法效果更好；氯喹（Chloroquine，CQ）0.25g/d或羥氯喹（HCQ）0.2～0.4g/d口服，爲減少氯喹/羥氯喹（CQ/HCQ）在視網膜的積聚可每週服5天，停2天；如療效不佳，還可採用局部激素注射。播散性DLE除外用藥物外需口服氯喹（CQ）或羥氯喹（HCQ），經氯喹（CQ）或羥氯喹（HCQ）治療無效可改用沙利度胺（沙利度胺），75mg/d，最高可150mg/d。LEP的治療可局部注射激素並聯合以上1種藥物。
（2）SCLE與DLE不同的是SCLE必須系統用藥。首選氯喹（CQ）或羥氯喹（HCQ），如氯喹（CQ） 0.5g/d，一週後改爲0.25g/d；羥氯喹（HCQ） 0.4g/d。雖然SCLE的發病較DLE急，但經抗瘧藥治療後均能較快恢復。如有中度以上熱和全身症狀較重時可予以小劑量激素。
（3）ACLE：ACLE多爲SLE的皮膚表現，其治療參見“2.SLE”。
系統性紅斑狼瘡的治療
對全身症狀輕、僅有皮疹、關節炎、輕度胸膜炎的SLE患者可不用激素，僅用抗瘧藥和非類固醇類解熱鎮痛藥（NSAIDs）治療（表4），但對全身症狀重、有明顯臟器損害的患者則必須用激素和（或）其他藥物。
（1）皮質類固醇激素
激素仍是SLE治療首選藥物，適用於急性活動性病例。除嚴重的血液系統損害和中樞神經LE需要大劑量激素（≥60mg/d的潑尼松）外，一般採用潑尼松0.5～1.0mg/（kg d）或相當此劑量的其他激素，以能否有效控制發熱作爲制定激素劑量的標準。當急性活動性SLE在臨牀和實驗室指標如發熱、血沉、貧血和粒細胞減少、血小板減少及蛋白尿等得到良好控制後（約2～4周）即應考慮減藥。開始時可快些，當減少至初始劑量的1/2時應緩慢。如有活動傾向如血沉增快、關節疼痛及原有臟器損害加重時應即時加量，至少增加1/3量。如明確活動應加1/2量或恢復原治療劑量或更高。多數患者經6～12個月後可減至15mg/d以下，然後以最小劑量5～10mg/d維持。在疾病活動期以中大劑量激素治療時最好按1天3次給藥爲佳，爾後減少給藥次數，至穩定期時1天1次給藥乃至隔天給藥。對經一般劑量治療無效或起病初始就很急重的SLE如有嚴重的中樞神經LE、血液系統損害時可採用甲潑尼龍（MP）靜脈“衝擊療法”，以MP0.5～1.0g/d靜滴，連續2～3天或隔天1次連續2～3次爲一療程。但本療法的副作用多，尤其是感染嚴重而難治，因此有感染可能或全身情況差者不宜採用。對一般SLE患者切不能選擇“MP衝擊療法”。
（2）細胞毒藥物
常用的細胞毒藥物見表5，其中環磷酰胺（CTX）靜脈衝擊治療對減少蛋白尿、恢復腎功能、降低腎纖維化的發生率具有肯定的療效，而且對各種類型的血管炎及其他臟器損害特別是中樞神經LE的治療有效。其方法爲：按0.6～1.0g/m2體表面積的CTX加入5%葡萄糖生理鹽水（250～500ml）中滴注，每月1次，連續3次後如有效改爲每2～3個月1次，連續3～6次。如有粒細胞減少、感染、出血性膀胱炎和嚴重脫髮時停用；伴有嚴重心肌病變和傳導障礙時應慎用。苯丁酸氮芥（瘤可寧，CB1348）在所有細胞毒藥物中骨髓抑制和脫髮的副作用最輕，但療效相對亦差。環孢素（CsA）對骨髓無明顯抑制作用，但腎功能不全、高血壓的發生率高，當血清肌酐較用藥前增加30%或血壓升高應停用或減量。CsA一般在用藥1個月後起效，穩定3個月後每隔1～2個月每天按1kg體重減少0.5～1.0mg以求得最低有效劑量維持。如治療1～2個月後無效可每月增加0.5～1mg/（kg d），至每天≥5mg/kg時如仍無效應停用，因環孢素（CsA）的副作用與劑量相關。長春新鹼（VCR）對SLE嚴重的血小板減少有效，其用法爲長春新鹼（VCR）2mg/m2體表面積，每週1次，連續4次爲1療程。硫唑嘌呤（AZA）對自身免疫性貧血效果優於其他細胞毒藥物，50～100mg/d。
總之，細胞毒藥物對單用激素治療無效或對有激素禁忌證的患者（如合併糖尿病、高血壓、消化道潰瘍、無菌性骨壞死等）具有治療作用。細胞毒藥物更重要的作用是在與激素合用的情況下能顯著提高治療效果，降低激素用量，減少激素副作用的發生。越來越多的資料顯示“CTX衝擊療法”無論是對狼瘡性腎炎還是對急性狼瘡性肺炎、狼瘡性腹膜炎和腸繫膜血管炎、狼瘡性中樞神經系統損害（均需排除抗磷脂抗抗體綜合抗體綜合徵引起的梗死）的療效均優於“MP衝擊療法”，療效提高，副作用減少。
（3）其他療法
①免疫吸附療法和全身性淋巴放射治療可試用於一些難治性SLE。
②大劑量靜脈免疫球蛋白注射[0.4g/（kg d），連續3～5天]對SLE有輔助治療作用。主要用於頑固、難治的血小板減少和併發感染的治療與預防。
③雷公藤：雷公藤總甙30～60mg/d，對狼瘡性腎炎有較肯定療效。由於SLE患者多爲青年，雷公藤會導致停經甚至閉經和男子性功能障礙，影響生活質量，應儘量避免使用。
（4）SLE合併妊娠的治療
當患者在病情穩定1年左右、細胞毒藥物停用半年以上、不服用或僅服用小劑量糖皮質激素（＜15mg/d）維持的情況下可允許患者受孕。如發生預料外妊娠，則應從孕婦、胎兒各方面考慮，不應一味強調人流，因人流本身也會誘發狼瘡活動。SLE妊娠的風險在於妊娠末3個月、產後及妊娠初期易引起病情活動。胎兒方面易引起流產、早產、死胎及小樣兒，但如控制得當可大大減少發生率。由於胎盤能產生11-β-脫氫酶，該酶能將進入胎盤的潑尼松氧化成無活性的11-酮形式，對胎兒無甚影響，因此對孕婦應選用潑尼松。爲防止妊娠期和產後病情變化，妊娠時仍應繼續服潑尼松。其劑量爲：病情穩定時仍服原維持量，妊娠時出現活動則根據病情加量至足以控制病情。分娩及產後有以下2方案供選擇：①分娩前潑尼松劑量加倍，至產後1個月後病情仍穩定漸減至維持量；②分娩前MP 60mg（或氫化可的松200mg）靜滴，產後第5天MP 40mg（或氫化可的松160mg）靜滴，第3天恢復產前劑量，至少潑尼松10mg/d維持6周。總之，不論分娩前病情活動與否、激素用量多少，分娩時加大激素量是必要的。因地塞米松不能被胎盤酶所氧化，能影響胎兒，故不宜採用。對已妊娠或準備妊娠者應避免使用細胞毒藥物、雷公藤、沙利度胺、NSAIDs類藥物，以免產生畸胎或影響母體卵巢功能。
（5）系統性紅斑狼瘡的心理療法
越來越多的研究表明，SLE患者的心理狀況直接影響病情的演變及治療效果。影響SLE患者心理狀況的因素很多，主要有年齡、文化程度、家庭關係、收入、婚育等。研究者發現21～30歲之間、文化程度低、家庭關係不融洽、低收入、未婚（育）的女性患者心理負擔最重。情緒的波動等精神因素已被確定爲SLE患者的發病和病情反覆的誘發因素之一。人的情緒可直接影響免疫系統，而SLE是一種自身免疫性疾病，免疫功能紊亂是其發病機制之一。患者心理狀況不穩定，可導致病情不穩定，直接影響治療效果，常形成惡性循環。
因此，心理治療應成爲SLE整體治療中不可忽視的一部分。包括醫生應瞭解心理應對技巧，耐心細緻地向患者講解有關疾病知識，解除患者對疾病的恐懼和對藥物副作用的擔心等，說明治療方案的有效性，建立患者對治療的信心。
（6）SLE治療中需注意的問題
①各種自身抗體包括IFANA、抗Sm、抗dsDNA等都是診斷SLE的“標記”，雖然有時抗體滴度與疾病活動度有關但決非制定治療方案的依據和判斷療效的指標。對單有自身抗體陽性而無明顯臟器損害者並不需要激素治療，但應隨訪觀察。
②SLE死亡的前3位原因是：感染、腎功能衰竭、冠狀動脈粥樣硬化。糖皮質激素的長期、大劑量應用均與以上原因有關。臨牀上真正死於SLE原發病變的遠低於繼發病變，因此切忌盲目使用激素和隨意增大激素劑量或使用“衝擊療法”。對適量激素治療無效的病例應及時分析原因，加用細胞毒類藥物或採用其他方法。
③由於SLE多伴有白蛋白丟失、肝功能障礙和使用蛋白分解的糖皮質激素，因此應加強支持療法，注意糾正低蛋白血癥。注意水、電解質平衡和酸鹼平衡。還應注意激素、細胞毒藥物的各種副反應產生，採取相應預防和治療措施。如爲防止骨質疏鬆和股骨頭無菌性壞死的發生可在給激素的同時補充鈣劑和維生素D3。
④在SLE治療過程中有兩個症狀最難鑑別——高熱和精神症狀。如判斷失誤加大激素用量則預後極差。如已較長時間接受較大劑量的激素治療後出現高熱，應首先考慮感染，尤其是結核菌、真菌和各種條件致病菌的感染，務必進行充分檢查、仔細鑑別；狼瘡性發熱晚處理數天對患者無甚影響。個別患者對激素相當敏感，尤其是地塞米松，經數天治療後就會出現多語欣快、煩躁焦慮甚至類似精神分裂症的表現，在出現這些症狀前都有2～3天以上的徹夜不眠。因此，對應用激素後有睡眠困難者必須通過藥物強制睡眠。切不能輕易地將精神症狀歸於“狼瘡性腦病”，使用更大劑量的激素。
中醫療法
盤狀紅斑狼瘡
①氣血淤滯型
治法：活血化瘀，軟堅散結。
方藥：秦艽10g、烏蛇10g、漏蘆10g、黃芪10g、丹蔘15g、雞冠花10g、玫瑰花10g、鬼箭羽15g、凌霄花10g、白朮10g、女貞子15g、白花蛇舌草30g。也可服用秦艽丸、散結靈配合交替用。
②陰虛火旺型
治法：養陰清熱，活血化瘀。
方藥：南北沙蔘各15g、石斛15g、元參15g、佛手參15g、黃芪15g、幹生地15g、丹蔘15g、花粉15g、赤芍15g、紫草15g、雞冠花10g、黃連10g。也可選用六味地黃丸、知柏地黃丸、當歸丸、大補陰丸等。
單味中草藥：可用青蒿30g/d，煎服或浸膏片（每片合生藥1g）3次/d，每次10～15片。昆明山海棠去皮（每片50mg），每次2～4片，3次/d；雷公藤多甙3次/d，30～60mg/d。
亞急性皮膚型紅斑狼瘡
方藥：凌霄花10g、雞冠花10g、玫瑰花10g、野菊花10g、白朮10g、伏苓10g、女貞子15g、菟絲子15g、地骨皮15g、青蒿15g、雞血藤15g、白花蛇舌草30g。
中草藥可服昆明山海棠或雷公藤，用法及用量參見盤狀紅斑狼瘡治療。
系統性紅斑狼瘡
①毒熱熾盛型
治法：清營解毒，涼血護陰。
方藥：解毒涼血湯加減。
羚羊角粉0.6g（分衝）、雙花炭15g、生地炭15g、板藍根30g、白茅根30g、元參15g、花粉15g、石斛15g、草河車15g、白花蛇舌草30g。高熱不退者可加犀角粉或羚羊角粉，安宮牛黃散；神昏譫語加馬寶或蛇膽陳皮末；心力衰竭加西洋參或白人蔘；紅斑明顯加雞冠花、玫瑰花、凌霄花。
分析：此型見於紅斑狼瘡急性活動期。羚羊角粉歸肝、心經，平肝熄風，清熱解毒；雙花炭解血分毒熱；生地炭、白茅根清熱涼血養陰；板藍根、草河車、白花蛇舌草清熱解毒；元參、花粉、石斛護陰。
②氣陰兩傷型
治法：養陰益氣，活血通絡。
方藥：南北沙蔘各15g、石斛15g、元參30g、玉竹10g、黨蔘15g、生黃芪30g、當歸10g、丹蔘15g、雞血藤15g、秦艽15g、烏蛇10g。持續低燒加地骨皮、銀柴胡；月經不調加益母草、澤蘭；心悸加紫石英、合歡花；頭暈頭痛加茺蔚子、鉤藤、川芎、菊花。也可服用八珍益母丸，養陰清肺膏。
分析：此型臨牀也較爲常見，往往是在高熱之後出現，常常有全血細胞減少，血沉較快。南北沙蔘、石斛、元參、玉竹養陰清熱；黨蔘、生黃芪、當歸補氣養血；丹蔘、雞血藤、秦艽、烏蛇活血通絡。
③脾腎兩虛型
治法：健脾益腎調和陰陽。
方藥：黃芪15～30g、黨蔘15g、太子參15g、白朮10g、茯苓10g、熟地15g、女貞子15g、菟絲子15g、車前子15g、仙靈脾10g、肉桂10g、丹蔘15g、雞血藤30g、草河車15g、白花蛇舌草30g。全身水腫加用海金沙、抽葫蘆、仙人頭；腰疼加川斷、杜仲；腹脹脅痛加厚朴、陳皮、香附；尿閉加腎精子。也可服用滋補肝腎丸，黃精丸、六昧地黃丸。
分析：此型狼瘡實驗室檢查常有尿液異常，嚴重的腎功能異常，多見於狼瘡性腎炎。若病至後期，因腎陽久衰，陽損及陰，可出現腎陰虛爲主的病證；七情內傷，肝鬱日久化熱耗傷肝陰，二陰俱損則出現肝腎陰虛的一派證候。黃芪、黨蔘、太子參、白朮、茯苓健脾益氣；熟地、女貞子、菟絲子、車前子益腎；仙靈脾、肉桂溫陽利水；丹蔘、雞血藤活血化瘀；草河車、白花蛇舌草清熱解毒。陰虛明顯者加沙蔘、麥冬、石斛等。
④脾虛肝鬱型
治法：健脾舒肝，活血理氣。
方藥：白朮10g、茯苓15g、柴胡10g、枳殼10g、陳皮10g、厚朴10g、茵陳30g、薏米30g、五味子10g、赤芍10g、丹蔘15g、白花蛇舌草30g。
分析：此型屬紅斑狼瘡肝損害，有的醫家稱爲邪熱傷肝型。方中白朮、茯苓健脾益氣；柴胡、枳殼、陳皮、厚朴舒肝理氣；茵陳、薏米清利溼熱；五味子斂陰；赤芍、丹蔘活血養血；白花蛇舌草解毒。
⑤風溼痹阻型
治法：祛風溼宣痹，溫經活血通絡。
方藥：黃芪15g、桂枝10g、白芍15g、秦艽15g、烏蛇10g、丹蔘15g、雞血藤15g、天仙藤15g、首烏藤15g、女貞子15g、草河車15g、白花蛇舌草30g。
分析：此型以皮膚紅斑結節及關節疼痛爲主證，方中黃芪、桂枝溫經益氣；秦艽、烏蛇、天仙藤驅風行痹；丹蔘、雞血藤、首烏藤養血活血通痹；白芍、女貞子養血益腎；草河車、白花蛇舌草解毒。痛重時可加制川烏、制草鳥。諸藥共成益氣溫經，和營通痹之功。
臨牀可根據病情進行加減。如肝病者加柴胡、茵陳；血瘀者加鬱金、川芎、桃仁、紅花；血虛者加當歸、白芍；氣虛者重用黃芪、黨蔘；脾虛者重用茯苓、白朮；肺陰虛者加天冬、麥冬；血熱者加茜單、白茅根；腎陽虛者加肉桂、附子；盜汗者加生牡蠣、浮小麥，重用黃芪。
單方成藥：
A.常用者有雷公藤及昆明山海棠：二藥均爲衛矛科植物，具有祛風利溼，舒筋活絡，活血化瘀作用，同時也具有抗炎和免疫抑制作用，對皮疹、關節痛、漿膜炎及腎炎均具有較好的治療作用。副作用爲月經減少或閉經，肝功能損傷，白細胞減少等。
雷公藤多甙片：單用於輕型病例或在皮質類同醇激素減量過程中加用。40～60mg/d，3次/d，飯後服，注意副作用。
複方雷公藤（三藤糖漿：雷公藤、雞血藤、紅藤）治療也有報道。
昆明山海棠：適應證同上，9片/d，3次/d。
B.丹蔘：對肢端動脈痙攣及皮損療效較爲明顯。丹蔘注射注射液1～2支肌注，1～2次/d。或複方丹蔘注射注射注射液10～20ml加於5%葡萄糖溶液500ml中，靜脈滴注，1次/d。
C.黃芪：可增強細胞免疫功能，30～90g/d，煎服，療程6～12個月。
D.中成藥如秦艽丸、滋補肝腎丸、養血榮筋丸、八珍丸、六味地黃丸、黃精丸、烏雞白鳳丸、定坤丹、養陰清肺膏、牛黃清心丸、健身寧等，可根據不同情況選擇使用。
中西醫結合療法
近年我國在探索SLE的中醫及中西醫結合方面已取得一些成就，及時合理的進行中西醫結合治療，不僅對提高患者免疫功能，延長緩解期，鞏固療效有良好功效，而且可減少皮質類固醇激素及免疫抑制劑的用量和副作用，並有利於以後撤除此類藥物。目前中西醫結合治療SLE大多采用辨病與辨證相結合的方式，在具體運用方面我們是：
（1）對病情處於急性活動期，重要臟器（腎、心、中樞神經系統）受累，症狀較重、並有高熱等全身症狀者，以皮質類固醇療法及支持療法爲主，以迅速控制病情，同時並用中藥。症狀緩解，病情穩定，各項化驗指標改善後，逐漸減少皮質類固醇用量。
（2）亞急性病人如就診時仍在應用皮質類固醇藥或其他免疫抑制劑時，除繼續應用外，加用中藥以加強療效，並根據臨牀症狀及各項化驗指標的改善情況，逐漸減少皮質類固醇劑量，最後完全撤除，以中藥取代並作爲維持用藥。
（3）對病情較輕，未有明顯的內臟受累的活動情況，以中藥爲主，基本上不給皮質類固醇或其他免疫抑制劑，嚴密觀察，定期做化驗檢查，如發現有活動症狀時，則酌加皮質類固醇製劑。外用黃連膏、清涼膏、化毒散膏等。
預後
系統性紅斑狼瘡急性型起病急驟，出現高熱、乏力、肌痛等全身症狀，顏面紅斑顯著（有些可無皮疹）、伴有嚴重中毒症狀，同時多種臟器受累，迅速發展，出現功能衰竭、預後差，目前臨牀已較少見；亞急性型起病緩慢，早期表現多爲非特異性症狀，可有發熱、中等度全身症狀，多種臟器受損，實驗室檢查異常，病程反覆遷延，時輕時重，慢性型指盤狀損害，起病隱襲，病變主要侷限於皮膚而累及內臟少，病程進展緩慢，預後良好。肝臟病變，肝功能在LE的其他臟器的損害均得到控制後仍無好轉，預後差。狼瘡性腎炎的預後與組織病理分型有關，其中的Ⅳ型瀰漫增殖性狼瘡性腎炎的預後最差。
另SLE目前尚無法根治，然隨着診治水平的提高，中層得的預後已有了很大的改善。Kellum和Haserick（1964）報告299例，SLE患者的1年、5年和10年生存率分別爲89%、69%和54%，病死率爲38.8%。Estes和Christian（1971）報導150例，隨訪年，5年存活率爲76.9%，病死率爲36%。70年代，Dubois報告生存率已上升爲96%、67%、57%。Ginzler（1982）報導的生存率已達91%、77%、71%；Aigswaak（1989）報告10年生存率高達87%，陳順樂等對50例SLE進行了爲期10年的隨訪以確診時間計算，其1年、5年和10年生存率分別爲98%、86%、76%。上醫大華山醫院對近32年隨訪到566例SLE患者，以發病時間爲計算起點，其1年、5年初和10年總體生存率分別爲93%、73%和60%，80年代以後發病的病人，其生存率明顯較50年代和60年代者的高。從23年（1958～1980）752例SLE住院病例中，病死率爲16.22%，發病3年內病死率最高，以後逐年下降，其中死於SLE本身病變者佔48.18%，尿毒症佔第一位，心力衰竭其次，中樞神經系統病變再其次；而由各種併發症死亡者佔51.82%，較直接病變致死的要高，其中尤以死於各種繼發感染和細菌性肺炎和敗血症的爲多。Baum和Ziff報導對SLE患者注射布氏桿菌屬抗原產生抗體的效應較對照組顯著低下，此外尚報導有有吞噬功能缺陷，白細胞趨化性減低，存在淋巴細胞毒性血清因子，遲緩型超敏反應障礙，細胞免疫選擇性缺陷等免疫學缺陷，導致對抵禦細菌和真菌等感染的能力較差；皮質類固醇的應用亦能影響機體對感染的抵抗力，皮質類固醇的應用時間和劑量與感染率呈直線關係？在潑尼松劑量每日30mg以上成急遽上升。此外，尿素氮值如超過21.4mmol/L，能使患者體液和延遲過敏反應阻抑而易於感染。皮質類固醇本身尚能引起上消化道出血和胃腸穿孔引起死亡。
此外，有的SLE患者早期出現的症狀千變萬化，尤其無皮膚損害的病例，容易誤診，隨着免疫學診斷技術的進展，臨牀醫師對本病診斷警惕性提高，使能早期診斷，合理治療，無疑今後會顯著提高本病的存活率。
紅斑狼瘡的預防
去除可能的誘因
對可誘發SLE的藥物要慎用及合理應用；避免曝曬日光，必要時可用防光劑如3%奎寧軟膏、5%二氧化化鈦霜等。
保持樂觀情緒
正確對待疾病，樹立戰勝疾病的信心，注意勞逸結合，加強營養，預防感染。
患者應節育
活動期需避免妊娠，若有腎功能損害或多系統損害者，宜爭取早做治療性流產。
早期診斷
參照“診斷要點”。
早期治療
（1）盤狀紅斑狼瘡：可服用抗瘧藥如氯喹（0.25～0.5g/d）、中藥六味地黃丸、大補陰丸、昆明山海棠、雷公藤製劑等，可外用適當的皮質類固醇激素製劑。
（2）亞急性皮膚型紅斑狼瘡：可參見輕型系統性紅斑狼瘡的治療。
（3）系統性紅斑狼瘡：
①輕型：可用非甾體類抗炎藥如水楊酸類、吲哚美辛（消炎痛）等。如皮疹明顯可用氯喹，也可用小劑量皮質激素如潑尼松15～20mg/d和六味地黃丸、昆明山海棠或雷公藤製劑等。
②重型：
A.皮質激素：是目前治療嚴重型自身免疫性疾病的首選藥物。劑量大致爲相當於潑尼松每天每公斤體重1mg。在治療過程中要注意用量足、療程夠、減量慢。
B.免疫抑制劑：具有抗炎和免疫抑制作用，與皮質激素有協同作用，可減少皮質激素用量及減輕其副作用。常用的有環磷酰胺、硫唑嘌呤，劑量爲每天每公斤體重1～4mg。
C.免疫增強劑：通過提高抑制性T淋巴細胞功能，減輕B淋巴細胞功能的亢進，從而減少抗體形成。可在病情緩解期使用。常用的有左旋咪唑、轉移因子、胸腺素等。
D.血漿置換法：對進行性多器官受損，活動性腎炎及中樞神經受累等嚴重患者可用此法，以清除血漿中的自身抗體及免疫複合物等有害成分，使病情暫時緩解。
E.中醫療法：主要根據中醫辨證進行施治，也可選用雷公藤、昆明山海棠等藥。
相關藥品
膠原、腫瘤壞死因子、氧、組胺、氫氯噻嗪、氯噻嗪、磷脂、核糖核酸、干擾素、葡萄糖、普魯卡因、普魯卡因胺、異煙肼、氯丙嗪、甲基多巴、青黴胺、甲巰咪唑、聚乙二醇、氯喹、羥氯喹、沙利度胺、潑尼松、甲潑尼龍、環磷酰胺、苯丁酸氮芥、氮芥、環孢素、長春新鹼、硫唑嘌呤、氫化可的松、可的松、地塞米松、丹蔘、秦艽丸、六味地黃丸、知柏地黃丸、當歸丸、大補陰丸、板藍根、安宮牛黃散、人蔘、益母草、八珍益母丸、養陰清肺膏、滋補肝腎丸、丹蔘注射液、複方丹蔘、複方丹蔘注射液、養血榮筋丸、八珍丸、烏雞白鳳丸、定坤丹、牛黃清心丸、奎寧、二氧化鈦、水楊酸、吲哚美辛、左旋咪唑、轉移因子
相關檢查
抗Sm抗體、抗RNP抗體、抗磷脂抗體、抗心磷脂抗體、雌激素、抗紅細胞抗體、抗血小板抗體、一氧化碳、抗平滑肌抗體、抗線粒體抗體、尿澱粉酶、澱粉酶、抗淋巴細胞抗體、干擾素、抗組蛋白抗體、纖維蛋白原、循環免疫複合物、類風溼因子、血清肌酐、維生素D