疾病別名
放射性脊髓病變
疾病代碼
ICD:G99.3*
疾病分類
神經內科
疾病概述
放射性脊髓病是由電離輻射對脊髓造成的損傷。通常由於工業事故和醫療上放射治療引起。損傷程度與輻射強度、持續時間、照射部位以及個體耐受有關。慢性放射性脊髓病潛伏期長短不一，最短爲1 個月，最長5 年或更長。
疾病描述
放射性脊髓病是由電離輻射對脊髓造成的損傷。通常由於工業事故和醫療上放射治療引起。損傷程度與輻射強度、持續時間、照射部位以及個體耐受有關。
症狀體徵
放射性脊髓病潛伏期長短不一。臨牀表現多種多樣，主要分爲以下4型：
1.早期短暫型 在放射治療後經大約3 個月的潛伏期後出現症狀，表現爲主觀的感覺症狀和很輕微的客觀感覺障礙，而經過3 個月左右以後逐漸緩解。
2.下運動神經元損害型 表現爲上、下肢下運動神經元損害徵象，出現肢體無力、肌肉萎縮、腱反射減弱或消失，可能與脊髓前角細胞選擇性損害有關。
3.急性截癱或四肢癱型 在放射治療後經一定時間的潛伏期急性發病，在數小時至數天內發展到癱瘓頂峯，以後病情穩定，可能由於血管性病變引起。
4.慢性進展性放射性脊髓病 此型最常見。潛伏期爲3 個月至5 年，平均18 個月。通常爲隱襲發病，但亦可在潛伏期後急性發病。最早的症狀以感覺異常最常見，患者訴說手足麻木或蟲爬、蟻走或針刺感。往往自頸部沿脊柱向肢體放射，在頸部屈伸動作時可加重，即低(仰)頭觸電徵(Lhermitte 徵)。頸項與肩部可有疼痛，後出現一個或多個肢體的無力或癱瘓，進展性的感覺喪失，約1年後出現大小便功能障礙。查體可示脊髓部分性損害、半切綜合徵或橫貫損害。不論何種損害主要病變定位應在被照射的脊髓節段之內。腦脊液檢查椎管通暢，可有蛋白輕度增高。脊髓MRI 可見有脊髓腫脹，病變多呈長、條片狀的稍長或長T1、長T2 信號，部分病例病竈強化，強化病竈位於脊髓邊緣(白質內)或以邊緣爲主。
疾病病因
放射性脊髓病多見於鼻咽癌、食管癌、甲狀腺癌、縱隔腫瘤、脊椎腫瘤放療後，出現脊髓病變表現。
病理生理
可能的機制爲：①放射線對脊髓組織的直接損傷；②脊髓供血血管受損引起繼發性的脊髓損害；③靜脈內皮損傷，導致靜脈閉塞，結果使局部滲出、出血壞死；④機體對放射損傷產生變態反應，因脊髓出現過敏性脫髓鞘改變及細胞團塊樣壞死。
也有觀點認爲，晚期的脊髓損傷不是由於對神經細胞的直接作用，而是對靶細胞羣的損傷，最可能的靶細胞羣是膠質細胞羣和內皮細胞羣。膠質細胞羣受損後，白質和神經根就會發生節段性脫髓鞘。
放射性脊髓損傷主要累及白質，依不同階段及損傷程度不同表現有所差異。肉眼見脊髓腫脹、變軟，切面蝴蝶形結構消失或呈淡黃色，質地較硬。鏡下見局竈性凝固壞死和神經纖維脫髓鞘改變，也可見組織溶解、液化、壞死、空泡變，神經細胞和膠質細胞變性、固縮和消失，毛細血管明顯增多，管壁增厚，呈玻璃樣變性，管腔閉塞；周圍有陳舊性出血，膠質瘢痕形成和少量炎性細胞浸潤，病竈周圍組織有水腫及膠質增生。
診斷檢查
診斷：依據放射性照射有關的病史及脊髓病變的表現，診斷不難。
實驗室檢查：
1.腦脊液檢查椎管通暢，可有蛋白輕度增高。
2.其他血液檢查 包括肝功、腎功、血糖、血沉常規檢查；風溼系列、免疫球蛋白電泳等與自身免疫有關的血清學檢查。有鑑別診斷意義。
其他輔助檢查：
1.頸胸段CT 掃描或相應部分的MRI，排除腫瘤轉移。該病早期脊髓腫大，白質內有點片狀長T1、長T2 信號病竈。
2.胸部X 線檢查排除肺部腫瘤，作腹部B 超、脊髓造影、放射性核素掃描，排除腫瘤轉移。
3. 肌電圖和神經電生理檢查，具有輔助診斷意義。
鑑別診斷
慢性放射性脊髓病是與放射性照射有關的隱匿發病的少見病，常通過潛伏期後急性發病或隱襲發病，需與肺癌轉移或副癌綜合徵鑑別。可作胸部X線檢查排除肺部腫瘤，作腹部B 超、脊髓造影、頸胸段CT 掃描或放射性核素掃描及相應部分的MRI，排除腫瘤轉移。尚需與髓內腫瘤、脊髓空洞症相鑑別，脊髓MRI 檢查診斷價值較大。
治療方案
1.停止放射性治療或隔離放射性損害。
2.給予維生素B1、維生素B12、維生素B6 及促神經細胞代謝藥物。
3.對症處理併發症。
4.理療及鍼灸宜同時應用。
併發症
除脊髓病變常見的肢體運動、感覺障礙及自主神經功能障礙以外，可以存在放射性損傷的其他症狀和體徵，如：脫髮、消化功能紊亂、造血功能障礙。
預後及預防
預後：依據放射損傷程度而定，多數有運動、感覺、自主神經障礙後遺症。
預防：
1.主要是原發病的防治，以及嚴格掌握放療適應證。
2.加強放射防護及廢棄放射源的管理。
3.放療同時早期給予維生素B1、B12、B6 及促神經細胞代謝藥物。
流行病學
據統計有0.8%～3.51%患者放療後發生放射性脊髓病。有文獻報道，慢性放射性脊髓病潛伏期長短不一，最短爲1 個月，最長5 年或更長。