7 概述
嚴重的胸腰段脊椎骨折脫位急性期未得復位，不但合併有完全截癱或不全癱，常伴有神經根牽拉痛，而且多有嚴重駝背畸形影響平仰臥、坐姿式時，常須用雙手支撐膝部，病人極感痛苦，要求治療。手術目的爲：①糾正駝背畸形；②整復脫位解除脊髓壓迫及神經根牽拉，爲其恢復創造條件；③恢復脊柱的穩定性。手術相關解剖見下圖（圖3.27.1.3.3-1）。
8 適應症
陳舊骨折脫位次全脊椎截除復位術適用於陳舊性嚴重性胸腰段脊椎骨折脫位，伴有神經根痛的全癱或不全癱，有嚴重駝背畸形，其X線片上脫位間隙無椎體前及側方骨橋形成或融合者（已不能復位）。本手術用於胸12或腰1骨折切除。
11 手術步驟
11.1 1.切口顯露
後正中切口，包括上下5個脊椎。先顯露上下端椎板，向中間移行最後顯露脫位間隙。需小心去除脫位間隙的軟組織，因棘間韌帶、黃韌帶已斷裂，脊硬膜已顯露。脫位椎向前移位；骨折椎則多在原位，在切口中最淺，顯露其兩側橫突。
11.2 2.切除椎弓
擬切除的脊椎爲骨折椎，先切除其棘突，椎板、上下關節突及兩側椎弓根，完全顯露出脊髓（圖3.27.1.3.3-2）。
11.3 3.次全切除椎體
於兩側橫突根部截斷，以骨膜起子沿椎體側緣向前推開骨膜，有時可遇到出血（肋間A或腰橫A或根A），以紗布填壓止血後，繼續向前推開直至椎體前緣，兩側各用一彎度較大的骨膜起子，在椎體前會師以保護椎前血管。在直視保護脊髓情況下，以環鋸自一側椎體後側方斜向對側前鑽透，取出骨質，兩側可交替進行，剩下脊髓前方骨皮質及椎體下緣1/4～1/5骨質。向上切除包括椎間盤及上位椎軟骨板。剩下脊髓前骨皮質在保護脊髓條件下，直接自兩側鑿除（圖3.27.1.3.3-3）。
11.4 4.復位
將脊椎體的上4/5切除後，將下位椎板向下壓，使上位椎的下關節突插到下位椎的兩側上關節突之後，使手術檯上半身稍過伸即可復位。復位後（脫位的）椎體下緣與骨折椎剩下的1/5椎體接觸以便融合。
11.5 5.探查脊髓
復位後被拉長且張力大的脊髓已放鬆，對嚴重挫裂傷的脊髓可不做處理，但對胸腰段的衆多神經根則有減壓之效，探查脊髓兩側前方及上方均已減壓後，是否切開硬膜探查，可根據情況而定，對不全截癱疑有粘連者可探查。但不宜做過多的分離，以免加重損傷。
11.6 6.內固定
可用椎弓根螺絲釘加壓固定（圖3.27.1.3.3-4）。
11.7 7.復位椎體間有空隙的處理
復位椎體間如有空隙，可將切除的椎骨切成薄片植入椎體間或貼附於椎體旁橫突前。