骨科/手外科手術/手部損傷的晚期修復/前臂缺血性攣縮的手術治療/手內在肌攣縮的手術處理
7 概述
手內在肌包括大小魚際肌及骨間肌、蚓狀肌。當手部嚴重擠壓傷或合併骨折、出血、腫脹，前臂管型石膏過緊，斷肢再植缺血時間超過8h以上者，臨牀上均可出現手內在肌攣縮，也可與前臂缺血性肌攣縮同時存在。當以上原因致手內在肌攣縮時，即可出現掌指關節屈曲，指間關節伸直，掌橫弓加深、伸直的拇指垂直外展，內收至第3掌骨面前面，此現象稱爲“手內在肌陽性畸形”（圖3.9.2.4.3.1-0-1，3.9.2.4.3.1-0-2）。
由於骨間肌和蚓狀肌的共同作用是屈掌指關節伸指間關節，因此當該二肌肉攣縮或緊張時，臨牀上可出現手內在肌緊張試驗陽性體徵（圖3.9.2.4.3.1-0-3）。即當掌指關節被動伸直時其指間關節不能屈曲（圖3.9.2.4.3.1-0-4），而當掌指關節被動屈曲時指間關節即能屈曲（圖3.9.2.4.3.1-0-5）。這種畸形將嚴重影響手的握捏功能。
手術相關解剖見下圖（圖3.9.2.4.3.1-1，3.9.2.4.3.1-2）。
10 手術步驟
1.在近側指間關節至掌指關節背側正中做縱行切口。此切口可以較好地顯露指伸肌腱帽兩側的橫纖維或斜纖維（圖3.9.2.4.3.1-3）。
2.切除斜纖維 將切口皮瓣向兩側分開，顯露兩側的伸肌腱膜。在指伸肌腱旁與伸肌腱平行切開伸肌裝置的斜纖維。直到伸肌腱的止點，並將其分離全部切除（圖3.9.2.4.3.1-4）。活動指間關節，如指間關節已能完全屈曲，而掌指關節又不至過伸，則表示切除適宜，即可關閉傷口。
11 術中注意要點
如術中斜行纖維切除不夠，則掌指關節伸直時，指間關節不能完全屈曲。如將近端切除過多，則當指間關節完全屈曲時，掌指關節則過伸，這時需將部分腱帽縫回到指伸肌腱。
12 術後處理
1.用掌側石膏（從肘下至近節指骨中部）固定掌指關節於伸展位，但允許指間關節活動。
2.術後當天即要開始行指間關節主動屈伸活動，術後10～14d拆除石膏和縫線，同時進行手指各關節功能鍛鍊。