基本信息
ICS 13.100
C 60
中華人民共和國國家職業衛生標準 GBZ 290—2017《職業性硬金屬肺病的診斷》(Diagnosis of occupational hard metal lung disease)由中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會於2017年05月18日發佈,自2017年11月01日起實施。
前言
本標準的第6章爲推薦性的,其餘爲強制性的。
根據《中華人民共和國職業病防治法》制定本標準。
本標準按照GB/T 1.1—2009給出的規則起草。
本標準負責起草單位:山東省職業衛生與職業病防治研究院。
本標準參加起草單位:江蘇省疾病預防控制中心、青島市職業病防治院、山東省疾病預防控制中心、湖南省職業病防治院、章丘市疾病預防控制中心、無錫市疾病預防控制中心、南京大學鼓樓醫院、濰坊市人民醫院、江蘇省泰州市疾病預防控制中心、淄博市職業病防治院。
本標準主要起草人:閆永建、丁幫梅、陳豔霞、李西西、焦燕妮、羅英男、李穎、宋平平、範曉麗、王超、杜厚波、張明、侯傳之、於維松、陳金東、李巍、秦宏、孟凡青、姜峯傑、孟軍、胡金妹、田東、曹殿鳳、戴偉榮。
標準正文
職業性硬金屬肺病的診斷
1 範圍
本標準規定了職業性硬金屬肺病的診斷及處理原則。
本標準適用於職業接觸硬金屬粉塵所致肺病的診斷及處理。
2 規範性引用文件
下列文件對於本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,僅注日期的版本適用於本文件。凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改單)適用於本文件。
GB/T 16180 勞動能力鑑定 職工工傷與職業病致殘等級
GBZ 57 職業性哮喘診斷標準
GBZ 60 職業性過敏性肺炎的診斷
3 術語和定義
下列術語和定義適用於本文件。
3.1
硬金屬 hard metal
硬質金屬合金
以碳化鎢(WC)爲主要成分,以鑽(Co)爲粘結材料,加入少量其他金屬(如鈦、鎳、鈮、鉭、鉬、鉻、釩等)碳化物,經粉末冶金工藝製成的一類硬質金屬合金。
3.2
硬金屬肺病 hard metal lung disease; hard metal pneumoconiosis
由於反覆或長期吸入硬金屬粉塵引起的肺間質性疾病,其特徵性病理改變爲鉅細胞間質性肺炎。
3.3
鉅細胞間質性肺炎 giant cell interstitial pneumonia;GIP
肺泡腔內大量多核鉅細胞沉積,並伴有肺間質炎症及纖維化爲主要病理特徵的肺瀰漫性病變。
4 診斷原則
根據反覆或長期吸入硬金屬粉塵的職業接觸史、以呼吸系統損害爲主的臨牀表現、肺部影像學異常改變,結合肺組織病理學及實驗室檢查結果,參考工作場所職業衛生學和職業健康監護資料,綜合分析,排除其他原因引起的類似病變,方可診斷。
5 診斷
5.1 診斷至少要同時符合5.2、5.3、5.4三個條件,仍不能明確診斷者,加做5.5。
5.2 有明確的反覆或長期吸入硬金屬粉塵的職業接觸史。如果硬金屬粉塵接觸史不明確,可行下列實驗室檢測,符合其中一項者可確認:
a) 測定所接觸粉塵中含有鎢、鈷成分;
b) 肺組織或肺泡灌洗液中檢測出鎢、鈷成分。
5.3 具有相應的呼吸系統臨牀表現:
a) 多數患者慢性起病,出現不同程度的咳嗽、咳痰、胸悶或胸部緊束感、進行性呼吸困難等症狀。肺部可聞及爆裂音、捻發音或哮鳴音。
b) 部分患者表現爲過敏性哮喘和過敏性肺炎,參照GB257和GB260診斷。
5.4 肺部影像學表現:
a)胸片:急性期典型改變爲雙肺野磨玻璃樣改變,可見邊緣模糊的粟粒樣或腺泡狀小結節影,或片狀緻密影。慢性期主要表現爲線狀、細網狀或網結節影。晚期或嚴重病例可見瀰漫性間質纖維化、牽拉性支氣管擴張及蜂窩狀肺。
b) 高分辨率CT (HRCT):急性期可表現爲肺野薄霧狀密度減低或磨玻璃影、斑片狀影、瀰漫模糊小結節影。慢性期可見磨玻璃影、線條影、網格影、小結節影及實變影,可侷限或瀰漫分佈。可見小葉間隔不規則增厚,支氣管血管束增粗、僵直、扭曲,不規則索條影,侷限性肺氣腫徵,晚期可見囊狀影和/或蜂窩樣改變。
5.5 肺組織病理學檢查:特徵性病理表現爲鉅細胞間質性肺炎( GIP)樣改變;少數表現爲其他間質病變。
6 處理原則
6.1 治療原則
6.1.1 一經確診,宜早期脫離硬金屬作業環境。
6.1.2 對症處理:根據病情適量使用腎上腺糖皮質激素,可給予吸氧、抗過敏、抗感染、止咳、平喘、抗纖維化等治療。
6.2 其他處理
如需勞動能力鑑定,按GB/T 16180處理。
7 正確使用本標準的說明
參見附錄A。
附錄
附錄A(資料性附錄)正確使用本標準的說明
A.1 常見的硬金屬作業有以下幾種:
a) 硬金屬生產:如混料、壓制、燒結等工序;
b) 硬金屬工具生產:如鎢鋼球、鎢鋼銑刀、齒輪刀具、螺紋刀、拉刀、銑刀、鉸刀、鑽頭、車刀、 牙具、噴絲板等的生產;
c) 硬金屬應用:如使用硬金屬工具進行切削、研磨、磨削、鑽探、鑿巖等,鎳氫電池(儲氫合金粉)生產等。
A.2 根據國內外病例報道,硬金屬接觸至發病的時間差異較大,表現爲過敏性哮喘或過敏性肺炎者發病時間較短,慢性起病者接觸時間較長,一般1年以上。
A.3 所接觸粉塵中鎢、鈷成分測定可採用X射線熒光光譜分析;肺組織或肺泡灌洗液中鎢、鈷成分測定可採用電感耦合等離子發射光譜法(Inductively coupled plasma mass spectrometry,ICP-MS)、電子探針顯微分析(electron probe microanalyzer, EPMA) 或X線衍射能譜分析(energy dispersion X-ray microanalysis)。
A.4 尿鈷可作爲硬金屬粉塵的近期接觸指標,採集工作週末班末尿(指5日工作制/周,第5日下班前1h之內尿),可採用原子吸收分光光度法或電感耦合等離子體質譜法測定。測定時應注意排除非職業途徑暴露(如服用維生素B12,植入鈷金屬人工關節、接受鈷放射治療等)所導致的尿鈷增高。因目前我國尚未制訂尿鈷標準測定方法及生物接觸限值,故本標準未將該指標列入。美國政府工業衛生學家協會尿鈷生物接觸限值爲工作週末班末尿鈷15μg/L;日本的生物接觸限值爲工作週末班末尿鈷35μg/L。
A.5 硬金屬肺病的診斷,肺部影像學表現異常爲必須條件,首先以胸片篩查,胸片無法確診者,再行胸部HRCT檢查。HRCT能更加清晰顯示肺部的異常改變,特別是早期病變,可以防止漏診、誤診,提高診斷準確率。
A.6 肺組織病理學檢查有助於硬金屬肺病診斷的確立,在肺部影像學診斷不明確時進行。可採用支氣管鏡、胸腔鏡、CT引導下肺穿刺取材活檢,支氣管鏡簡單易行但取材少,胸腔鏡取肺活檢效果更好,目前應用較多。硬金屬肺病典型的病理學特徵爲GIP,但後者並非硬金屬肺病所特有,查不到多核鉅細胞也不能排除硬金屬肺病的診斷。爲提高肺組織病理檢查陽性率,應注意挑選病變密集部位,儘量避開纖維化嚴重的區域。肺組織病理學檢查非特異性GIP樣改變時,可行肺組織中鈷、鎢成分測定,作爲病因診斷的重要依據。
A.7 肺功能對病情判定有參考價值。硬金屬肺病早期肺功能檢查可見彌散功能降低,進一步可見不同程度的限制性通氣功能障礙,肺容量下降。
A.8 硬金屬肺病應注意與其他病因引起的間質性肺病、肺癌、結節病等進行鑑別。